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时间:2018-08-01
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1、体外循环心脏直视手术的术中护理体会【摘要】 目的探索体外循环心内直视手术的术中配合及护理。方法128例心脏病患者按含钾冷停跳液和机血灌注方法随机分为A、B两组进行对比研究。结果无1例死亡,128例均顺利渡过围手术期。结论该手术应充分作好术前准备,术中严密观察、医护密切配合、科学分工、及时发现问题、及早处理,有助于病人的康复,防止并发症的发生。【关键词】体外循环术中配合护理体会 体外循环心脏直观手术的开展越来越普及,国内有条件的医院均已开展此种手术,其围手术期的配合及护理对手术的成功和病人的康复至关重要,现将我们近年来开展体外循环术128例的术中护理体会介绍如下。
2、 1临床资料 我院开展体外循环手术128例,男性84例,女性44例。其中房缺44例,室缺32例,换双瓣(主动脉瓣、二尖瓣)20例,换单瓣24例,法洛四联征8例。分组情况见表1。 表1128例体外循环手术分组情况(略)5 2术中配合 2.1术中器械护士的配合(1)术前备好体外器械包的消毒灭菌、冰盒、插管线、换瓣线、房室缺缝线、胸骨锯、老虎钳、带针钢丝,清点物品。(2)消毒辅巾、切开皮肤、皮下、胸骨正中锯开,止血。(3)打开心包,肝素化3mg/kg,ACT>480秒,插主动脉管,上、下腔静脉管,冷灌针,并接好各种管道排好气。(4)转人工心肺机,阻断上
3、下腔静脉的近心端,阻断主动脉近心端,降温并从主动脉根部冷灌,至心脏停跳,冰屑放在心脏表面保护心肌。(5)切开右心房或室间沟进行修补或换瓣手术,复温、心脏复跳、排气、关心房前开放上腔静脉、下腔静脉,排空气后开放主动脉。(6)拔上腔静脉、下腔静脉管,最后拔主动脉管,鱼精蛋白中和肝素后止血。(7)关心腔,放引流管2根,关胸骨、皮下、皮肤。 2.2心理护理术前诊视病人,尽量参加术前讨论。了解病人的身高、体重、过敏史、静脉是否好穿刺、全身营状况及心功情况。并向病人介绍手术室的环境及我院的医护技术,有利于解除病人的焦虑和恐惧心理,以便顺利渡过围手术期。 2.3巡回配合(1)
4、术前一日备齐物品、药品、停跳液(0~4℃5)、枸橡酸钠全血袋子,物品:包括胸骨锯、安置体位的软枕。药品:包括升压药多巴胺、降压药硝酸甘油、肝素钠、鱼精蛋白、Kcl、MgSO4、Ca2+、50%GS、地塞米松、速尿、胰岛素、氨茶碱、心律平、西地兰、异丙肾上腺素、阿托品、抑肽酶等。(2)术晨接病人前,备好冷停跳液10~20ml/kg。接病人入手术室,带术中用胸引瓶2个,胸引管1根,抗菌素(青霉素)、尿包。(3)手术室建立静脉通道左上肢肘正中静脉,滴速调慢,全麻后左桡动脉穿刺测有创动脉压,右颈内静脉穿刺测中心静脉压,并放好肛温和鼻温传感器,尿管接延长管引出尿液准确记录转机
5、前、转机中、停机后的尿量。(4)接好电凝、吸引器、胸骨锯、清点台上全部物品。准备手术开始,台上抽肝素钠。(5)备好多巴胺升压药等抢救药品,观察记录中心静脉压、有创动脉压、尿量。(6)插好上、下腔静脉后,将冷停跳液连接好并排好气,备好冰屑。(7)人工心肺机转机中记录尿量,遵医嘱补K+,用速尿,密切观察尿量及颜色。(8)停人工心肺机拔出上、下腔静脉插管后备好鱼精蛋白中和肝素(其比例:1:1或1:1.5),中心静脉缓推鱼精蛋白,如加有Ca2+剂,禁止从输血通道推注,以免引起血块栓塞动脉、静脉。注意血压变化,以防过敏。(9)心脏复跳后备好多巴胺和硝酸甘油的两个微泵给药,减轻
6、心脏的前、后负荷,增加心肌的收缩力,以利保护心肌,预防心肌纤维损伤。(10)再次清点物品无误,加强胸引管的护理。(11)送回病房路途中带上氧枕,交清楚每组通道的液体、药物。 3护理体会 3.15空气栓塞预防,冷停跳液灌注前及人工心肺机的各种与心脏插管的连接管接好,排好气修补房室缺及关闭心房切口,最后一针时,必须先鼓肺,使左心气体排出后再打结。还可在主动脉根部或心尖部插排气针,有利于空气排出[1]。 3.2心肌保护护理冷停跳要求低温(0~4℃)高钾,快速使心脏停跳。pH7.5~7.6,渗透压330~340mos,间隔20′~30′冷灌一次,第一次15ml/kg,
7、第二次7.5ml/kg,也可用机血灌注,压力13.3kg(100mg),多巴胺和硝酸甘油也是减轻心脏前、后负荷的药物,有利于心肌保护[2]。心脏复跳要求有快速升温的变温毯,以利心肌向自动复跳。 3.3尿量、中心静脉压、有创动脉压的观察护理三者在术中、术后15分钟观察1次及时报告医生,这三者的稳定即是循环稳定的指标,有创动脉压>10kpa,中心静脉压8~12CmH2O(水柱),尿量大于1ml/kg/h,末稍循环良好。术后心电监测,心率、心律、有创血压及时获得病人生命体征资料。注意末梢皮肤颜色、温度、保暖、随时备好抢救药和除颤器及开胸器械,以防万一。【参考文
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