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1、体外循环心脏直视手术的血液保护研究进展卢建华(广丙医科大学第四附属医院麻醉科广丙柳州545004)【摘要】心血管手术中，如何进行血液保护，减少异体输血是麻醉医师的任务和目标。严格掌握输血指征、术前自体血储备、自体血液回收和血液麻醉是减少失血和输血的有效措施。外科技术的提高、应用止血药物、控制性低血压以及体温保护可明显减少手术失血。木文围绕体外循环心脏手术的特点，将血液保护的研究进展作一综述。【关键词】心血管外科手术；体外循环；血液保护【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2
2、016)18-0005-03TheresearchprogressofextracorporealcirculationcardiacsurgeryofbloodconservationLuJianhua.TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Guangxi,Liuzhou545004,China[Abstract]Incardiovascularsurgery,howtocarryoutbloodconservation,reduc
3、eallogeneicbloodtransfusion,isanesthesiologiststaskandgoal.Strictindications,preoperativeautologousbloodtransfusionreserves,autologousbloodrecovery,andbloodanesthesia,isaneffectivemeasuretoreducebloodlossandbloodtransfusion.Theimprovementofsurgicaltechni
4、que,applicationofhemostaticdrugs,lowbloodpressure,andtemperaturecontrol,protection,operationcanobviouslyreducebloodloss.Inthispaper,aroundthecharacteristicsofextracorporealcirculationcardiacsurgerysummarizestheresearchprogressofbloodconservation.【Keyword
5、s】Cardiovascularsurgery;Extracorporealcirculation;Bloodconservation心血管手术体外循环（CPB）期间，血细胞和血小板被大量破坏，纤溶系统被激活导致凝血功能异常，易造成失血及需要使用异体血。0前围手术期输血仍存在许多风险和不良反应，采取积极的血液保护措施，降低患者不良预后是如今心血管手术的0标之一。1.CPB对血液系统的影响[1-3]体外循环对血液的损害主要是血细胞损伤和对纤溶系统的影响。CPB血泵的机械挤压、各连接部位骤然U径变化的剪切应
6、力和喷射力、负压吸引等均可破坏红细胞膜，导致急性溶血。还可导致红细胞机械脆性增加，诱发延迟溶血。血小板受机械损伤，使其发生黏附、聚集、收缩、释放，形成大量微栓，导致血小板数量减少和功能下降，增加了患者手术后异常出血的发生率。血液与CPB管道接触，以及心内引流血中的组织因子，损伤的血管内皮等同吋激活内源性和外源性凝血通路；同吋，纤溶系统也被激活，导致CPB期间弥散性血管内凝血（DIC）。减轻凝血酶和纤溶酶的影响，对维持CPB期间的凝血稳态非常重要。2.血液保护措施2.1严格掌握输血指征[4]2.1.1血红
7、蛋白（Hb）Hb<70g/L应考虑输红细胞；Hb在70〜90g/L之间,根据贫血程度、心肺代偿功能、奋无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞。2.1.2CPBCPB中如Hb〉60g八时，是不是决定要用红细胞，要根据病情、有关因素，如年龄高、心废功能不全等等，还包括临床等活动性出血、大出血情况，以及实验室以及临床参数，如SVO2、心电图、超声心动图提示心肌缺血等等来作出相应的决策。2.1.3CPB下奋严重非心脏的终末器官缺血/损伤危险的患者（如中枢神经系统和消化系统），即使Hb≥7g/L或更高，
8、此吋输血也并非不合理。2.2术前血液保护2.2.1促红细胞生成素（EPO）［5］对贫血、拒绝输血的患者，心脏手术前数日给予EPO和铁剂。对肾功能不全患者长期应用可能导致血栓性心血管事件，对拟行CABG的不稳定心绞痛患者也存在此风险。2.2.2术前识别输血高危患者并实施所奋围术期血液保护措施［6］因为这类患者（老年、小体重、急症手术、二次手术、术前应用抗血栓药、凝血异常以及并存多种疾病者）占*用了绝大部分血液资源。术前血细胞比容和血小板计数可
