体外循环心脏直视手术后低氧的危险因素分析

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1、体外循环心脏直视手术后低氧的危险因素分析作者：李欣，王华，郭震，朱金洪【摘要】目的进行体外循环（Extracorporealcirculation，ECC）心脏直视手术患者发生术后低氧的危险因素分析。方法2004年1月至4月在上海市胸科医院接受ECC心脏直视手术的成人患者中，选取住院号末位数为偶数的患者资料作为统计资料，将术前、术中、术后多种因素与术后1h、6h、12h、24h患者的氧合指数之间进行相关性研究。结果ECC心脏直视手术后低氧的相关危险因素有高龄、术前心功能差、肾功能不全、肺动脉压力高、ECC时间和主动脉阻断时间长、术后需要应用米力农和较大量多巴胺维持等；而性别、肥胖

2、度、左室射血分数、ECC灌注流量、血液稀释度、ECC液体出入量与术后低氧并没有确定的相关关系。结论ECC心脏直视手术患者发生术后低氧的危险因素是多方面的。为了避免出现较严重的术后并发症，预防措施应涵盖术前、术中、术后的各个阶段。【关键词】低氧血症；氧合指数；体外循环　　AClinicalStudyonRiskFactorsofPostExtracorporealCirculationHypoxemia　　Abstract:OBJECTIVEToevaluatethepreoperative,intraoperativeandpostoperativefactorscontribu

3、tingtothedevelopmentofhypoxemiaiaasdepictedbythePaO2/FiO2ratioat1,6,12and24hoursaftersurgery.Theriskfactorsultivariateanalysesedoneachperiodseparately.RESULTSSigniftcantriskfactorsforhypoxemiaonaryhypertension,prolongedECCtime,needingofdopamineandmilrinoneaftersurgery.CONCLUSIONThisstudyshoia

4、ultifarious.Thepreventivemeasuresshouldbetakenduringpreoperative,intraoperativeandpostoperative.　　Keyia;Oxygenationindex;Extracorporealcirculation　　术后低氧是体外循环（Extracorporealcirculation，ECC）心脏直视手术的一种较常见的术后并发症，虽然大多数表现为亚临床症状的功能改变，但一旦发生，将明显增加患者的住院时间和医疗费用，因此引起广泛关注。中国分别于1982年、1988年、1997年和1999年四次召开急性

5、呼吸窘迫综合征研讨会，将术后低氧的诊断标准定为氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg［1］。上海市胸科医院体外循环室据此进行了ECC心脏直视手术患者发生术后低氧的危险因素分析。　　1对象与方法　　1.1临床资料　　病例选择在2004年1月至4月在上海市胸科医院接受ECC心脏直视手术的成人患者中，选取住院号末位数为偶数的患者资料作为统计资料，进行术前、术中、术后多种因素与术后低氧的相关性研究。　　1.2统计指标　　性别、年龄、肥胖度、术前心功能、左室射血分数（LVEF）、肌酐浓度、肺动脉压力、ECC时间、主动脉阻断时间、ECC灌注流量、血液稀释度、ECC液体出入量、术后应用

6、多巴胺、米力农，术后肺水肿、二次开胸等。并根据术后1h、6h、12h、24h的动脉血氧分压（PaO2）和吸入气氧浓度（FiO2），计算氧合指数（PaO2/FiO2）。　　1.3统计分析　　1.3.1应用单因素相关性分析评价术前、术中、术后各因素与术后氧合指数之间的相关性。相关系数为正值，认为是正相关；相关系数为负值，认为是负相关；相关系数为1，认为是完全相关；相关系数为0，认为是完全不相关。　　1.3.2根据术后1h、6h、12h、24h的PaO2和FiO2术后1h氧合指数显著降低（P<0.01）计算各时间点患者的氧合指数。术后任一时间氧合指数≤300mmHg的患者作为术后

7、低氧组，其他患者作为对照组。两组患者间所有变量的差异用X2检验，所有正态分布型资料的差异应用t检验。P<0.05，为有显著性差异。　　2结果　　2.1相关性　　收集患者资料共175例，术前、术中、术后各因素与术后氧合指数之间的相关性分析结果，见表1。表1各因素与术后氧合指数之间的相关性（略）注：其他各因素与术后氧合指数之间的相关系数的绝对值均小于0.2　　2.2组间分析　　术后低氧组患者有72例，对照组患者有103例。两组患者间的术前情况见表2。两组患者的术中情况见表3。两