体外循环心脏直视手术后肾功能衰竭危险因素分析

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1、体外循环心脏直视手术后肾功能衰竭危险因素分析【关键词】肾功能衰竭摘要：目的探讨分析体外循环术后肾功能衰竭的相关危险因素。方法　根据术后有无肾功能异常，将60例体外循环心脏直视手术病人分为两组，对比分析了体外循环诸多因素与肾功能不全发生的相关性。结果　肾功能异常组在体外循环时间、低灌注发生率、升压药用量、输血量和血流动力学稳定性方面与正常组对照有显著差别。结论心功能不全、体外循环时间长、围术期低血压、大量应用升压药和血制品以及术前高血压、糖尿病等因素是术后引发肾衰的主要相关因素。　　关键词：肾功能衰竭；体外循环；低

2、灌注　　AnalysisofCorrelationsbetonaryBypass　　Abstract:OBJECTIVEToexploreandanalysetheriskfactorsonarybypasssurgery.METHODS60patientsonstratethecorrelationsbetonarybypasstime,occurrencefrequencyofloineandbankblood.CONCLUSIONPoorpreoperativeheartfunction,longercar

3、diopulmonarybypasstime,loineandbankbloodportantfactorsforthepostoperativerenaldysfunction.Preoperativehypertensionanddiabetesonarybypass；surgery；lool/L,BUN>20mmol/L）异常，确诊肾功能衰竭的病人为肾衰组，同期30例无肾功指标异常的心脏直视手术病人为对照组。对比分析手术种类、体外循环时间（CPB）、术后出血、输血量、大剂量升压药、术后其他并发症，平均

4、动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等因素与肾功损害的相关性。　　1.2方法　　全部病人均为心脏直视手术，手术均在中低温（咽温28~32℃）体外循环下进行，间断冷血停跳液灌注心肌保护，均采用平流灌注，应用鼓泡或膜式氧合器，常规流量2.0~2.4L/（min・m2），MAP保持50~70mmHg，当Hb70g/L,则加全血或红细胞，停机还血保持左房压10~14mmHg,机器余血采用超滤回输。所有病人术后呼吸机辅助>6h。ICU补液：晶体、血浆、贺斯、全血、红细胞。当Hb90g/L时给红细胞，APTT>

5、70s时、Fb2g/dL时补充血浆和凝血成分。　　1.3测量指标　　根据特护记录，选取术前、当日、术后第1天、第2天四个时段的记录结果，就病人的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和心排量、肌苷（Cr）、BUN、Hb、血气、电解质等指标进行对比分析，详见表1、2。　　1.4统计分析　　将发生急性肾功能不全患者30例与同期无肾功能衰竭30例设置成两组，所有资料用平均数和标准差表达，SPSS10.0统计软件用于分析。所有变量用X2检验，所有正态分布型资料用t检验。P0.05认为有统计学差异。对其他相关因素进行单

6、因素相关性分析，见表3。　　2结果　　所有经历体外循环病人的肾功能均有不同程度的变化。　　2.1血流动力学分析　　结果显示术前肾衰组病人心排量的总体平均值明显低于正常对照组（表1），有肾脏低灌注、潜在肾功能损害的相关因素。术后当日，肾功损害组病人MAP和CI的降低与对照组比较有显著不同。表1两组血流动力学比较(n=30)（略）注：与对照组比较*P0.05　　2.2液体出入量和升压药用量　　统计结果显示肾衰组术后引流量大，输血量大，升压药用量大提示存在手术不稳定因素和血流动力学不稳定因素；其中副肾的用量与对照组存在

7、显著差异（表2）。表2液体出入量和升压药用量统计(n=30)（略）注：与对照组比较*P0.05　　2.3多因素分析　　分析显示两组间体外循环时间和升主动脉阻断时间差异有显著性，肾衰组平均体外循环时间和升主动脉阻断时间较对照组明显延长，分析显示肾衰组CPB时间>90min居多，对照组CPB时间90min居多（表3）。表3其他相关因素分析列表（略）注：表示组间有显著不同*P0.01　　2.4相关性　　年龄大、术前有高血压、糖尿病等因素与肾功能损害发生有相关性意义。两组手术类型的差异无显著性。　　3讨论　　体外循

8、环手术后急性肾功能衰竭的定义为血肌苷>442μmol/L〔4〕，高于本组病例的诊断标准，但通常认为：肌苷大于200μmol/L已提示肾功能的明确损害，故本研究采取了后者作为分组标准。肾功能不全是体外循环术后常见并发症之一，文献报导其发生率为2~13.5%，死亡率高达10%~45%〔1〕。导致急性肾功能衰竭的病因多种多样，包括肾小管堵塞学说、反漏学说和肾血流动力学改变