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时间:2018-11-27
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1、体外循环心脏直视手术后肾功能衰竭危险因素分析【关键词】肾功能衰竭摘要:目的探讨分析体外循环术后肾功能衰竭的相关危险因素。方法 根据术后有无肾功能异常,将60例体外循环心脏直视手术病人分为两组,对比分析了体外循环诸多因素与肾功能不全发生的相关性。结果 肾功能异常组在体外循环时间、低灌注发生率、升压药用量、输血量和血流动力学稳定性方面与正常组对照有显著差别。结论心功能不全、体外循环时间长、围术期低血压、大量应用升压药和血制品以及术前高血压、糖尿病等因素是术后引发肾衰的主要相关因素。 关键词:肾功能衰竭;体外循环;低
2、灌注 AnalysisofCorrelationsbetonaryBypass Abstract:OBJECTIVEToexploreandanalysetheriskfactorsonarybypasssurgery.METHODS60patientsonstratethecorrelationsbetonarybypasstime,occurrencefrequencyofloineandbankblood.CONCLUSIONPoorpreoperativeheartfunction,longercar
3、diopulmonarybypasstime,loineandbankbloodportantfactorsforthepostoperativerenaldysfunction.Preoperativehypertensionanddiabetesonarybypass;surgery;lool/L,BUN>20mmol/L)异常,确诊肾功能衰竭的病人为肾衰组,同期30例无肾功指标异常的心脏直视手术病人为对照组。对比分析手术种类、体外循环时间(CPB)、术后出血、输血量、大剂量升压药、术后其他并发症,平均
4、动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等因素与肾功损害的相关性。 1.2方法 全部病人均为心脏直视手术,手术均在中低温(咽温28~32℃)体外循环下进行,间断冷血停跳液灌注心肌保护,均采用平流灌注,应用鼓泡或膜式氧合器,常规流量2.0~2.4L/(min・m2),MAP保持50~70mmHg,当Hb70g/L,则加全血或红细胞,停机还血保持左房压10~14mmHg,机器余血采用超滤回输。所有病人术后呼吸机辅助>6h。ICU补液:晶体、血浆、贺斯、全血、红细胞。当Hb90g/L时给红细胞,APTT>
5、70s时、Fb2g/dL时补充血浆和凝血成分。 1.3测量指标 根据特护记录,选取术前、当日、术后第1天、第2天四个时段的记录结果,就病人的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心排量、肌苷(Cr)、BUN、Hb、血气、电解质等指标进行对比分析,详见表1、2。 1.4统计分析 将发生急性肾功能不全患者30例与同期无肾功能衰竭30例设置成两组,所有资料用平均数和标准差表达,SPSS10.0统计软件用于分析。所有变量用X2检验,所有正态分布型资料用t检验。P0.05认为有统计学差异。对其他相关因素进行单
6、因素相关性分析,见表3。 2结果 所有经历体外循环病人的肾功能均有不同程度的变化。 2.1血流动力学分析 结果显示术前肾衰组病人心排量的总体平均值明显低于正常对照组(表1),有肾脏低灌注、潜在肾功能损害的相关因素。术后当日,肾功损害组病人MAP和CI的降低与对照组比较有显著不同。表1两组血流动力学比较(n=30)(略)注:与对照组比较*P0.05 2.2液体出入量和升压药用量 统计结果显示肾衰组术后引流量大,输血量大,升压药用量大提示存在手术不稳定因素和血流动力学不稳定因素;其中副肾的用量与对照组存在
7、显著差异(表2)。表2液体出入量和升压药用量统计(n=30)(略)注:与对照组比较*P0.05 2.3多因素分析 分析显示两组间体外循环时间和升主动脉阻断时间差异有显著性,肾衰组平均体外循环时间和升主动脉阻断时间较对照组明显延长,分析显示肾衰组CPB时间>90min居多,对照组CPB时间90min居多(表3)。表3其他相关因素分析列表(略)注:表示组间有显著不同*P0.01 2.4相关性 年龄大、术前有高血压、糖尿病等因素与肾功能损害发生有相关性意义。两组手术类型的差异无显著性。 3讨论 体外循
8、环手术后急性肾功能衰竭的定义为血肌苷>442μmol/L〔4〕,高于本组病例的诊断标准,但通常认为:肌苷大于200μmol/L已提示肾功能的明确损害,故本研究采取了后者作为分组标准。肾功能不全是体外循环术后常见并发症之一,文献报导其发生率为2~13.5%,死亡率高达10%~45%〔1〕。导致急性肾功能衰竭的病因多种多样,包括肾小管堵塞学说、反漏学说和肾血流动力学改变
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