体外循环心脏直视术后早期心跳骤停的相关因素分析与急救

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1、体外循环心脏直视术后早期心跳骤停的相关因素分析与急王亚莉(川北医学院附属医院胸心外科637000)【摘要】A的：探讨心脏直视术后心跳骤停的原因，为临床预防与急救处理提供依据。方法：回顾分析我院自2006年1月〜2013年12月心脏直视术后发生心跳骤停的32例患者的临床资料，分析引起心跳骤停的相关因素。结果：术前心功能状态、心电图情况、术屮体外循环时间、主动脉阻断时间、术后氧和指数(PaO2/FiO2)、低心排综合征、电解质紊乱、心包填塞、失血性休克与心脏直视术后心跳骤停有关。结论：通过对心脏直视术后心跳骤停潜在高危因素

2、的认识,并进行早期干预，为预防和抢救心跳骤停赢得宝贵时间。从而降低心脏直视术后心跳骤停的发生率，以期提高心脏直视手术成功率。【关键词】心脏直视手术心跳骤停相关因素【中图分类号】R541.7+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)24-0044-02心跳骤停是心脏直视术后致命性并发症，直接关系到患者的生死存亡，据报道其发生率为2%〜6%，临床观察发现，近87%的心跳骤停发生在术后72小时内，发生频率最高在0〜13小时［1、2］。我院2006年1月〜2013年12月共有32例患者因心脏直视术后心跳骤停

3、而行急救，取得丫良好的临床效果，现将心脏直视术后心跳骤停发生的相关因素进行分析，并总结报道如丁。1临床资料1.1一般资料心脏直视术后心跳骤停组患者32例：男19例，女13例，年龄1-65岁。法乐式四联症根治术5例，马凡式综合征3例，单纯二尖瓣置换术1例，二尖瓣置换三尖瓣成形术2例，二尖瓣置换术加左房血栓清除术7例，主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术4例，室间隔缺损修补术2例，冠脉搭桥手术1例，心房粘液瘤摘除术2例，单心室矫治术2例，完全性心内膜垫缺损矫治术3例。32例心跳骤停患者经积极抢救，26例获得成功复跳，占81.25%。

4、6例复跳失败，占18.75%,26例复跳病人中3例复跳后放弃治疗出院，11例死亡，其中7例复跳后死于多器官功能衰竭；未复跳6例病人中死于低心排综合症3例，电解质紊乱1例，心包填塞1例，失血性休克1例；死亡率约(17/32)53.13%。32例患者心跳骤停的临床资料见表11.2统计学处理使用SPSS17.0统计软件分析统计结果。运用logistic冋归。表132例心跳骤停患者临床资料情况临床资料例数构成比(％)术前心功能IV级1753.1术前右室肥大1237.5术前室性早博825.0注：P<0.05为有显著的相关性

5、，P<0.01奋极显著的相关性。2结果导致心脏直视术后心跳骤停的各种相关因素分析见表2。上述相关因素经logistic冋归处理分析均宵统计学意义。3讨论3.1表132例患者心跳骤停的临床资料显示术前IV级心功占53.1%，易导致心肌缺血，术后低心输出量，诱发心律失常而致心跳骤停；术前心电图(ECG)右室肥大占37.5%,室早占25%，因此凡术前IV级心功，ECG右室肥大、室早的病人要警惕术后心律失常，而发生心跳骤停。本组病例中室早或室速约占54%，缓慢心律吋常占32%。心电机械分离约占14%。CPB术中肝素化对凝

6、血系统的破坏，止血不彻底等引起心包积血。然而冇些心包填塞缺乏典型的临床表现和血流动力学改变，而表现为心脏舒缩受影响，突然血流动力学迅速恶化导致室颤或cA,有些心包填塞甚至以CA为首发表现［1］。经我们及时发现病情，立即给予胸外心脏按，电击除颤，气管插管机械辅助通气，纠正心律失常、电解质紊乱，复苏后维持血流动力学稳定，取得了良好的临床效果。心跳骤停后心肺复苏成功的关键除按常规采取急救措施外，尤K应强调迅速持续奋效胸外心脏按压，建立人工呼吸，有效地维持重要器官的基本氧供，减少其缺氧性损伤的程度，尽可能使舒张压维持在(4.0

7、〜5.3)KPa以上［2-3］。本组病例中23例病人心跳骤停吋仍机械辅助通气，9例病人心跳骤停后立即气管插管，保证重要器官的氧供；其中1例心脏骤停长达50min,经持续心脏按压并立即开胸行心脏直接按压，心内除颤3次后复跳，术后出现轻微神经系统并发症。当胸外心脏按压难于维持上述舒张压的指标吋，我们主张迅速做心脏直按按压，并反复静脉内注射肾上腺素。我们发现心脏直接按压可以提高某些病例的心输出量，这与文献［4】报道的心脏直按压法的心脏指数、心搏量指数明显高于胸外按压法是一致的。4结论对于CPB心内直视手术病人，改善术前心功能

8、状态、术中缩短体外循环吋间、主动脉阻断吋间，减少手术创伤、术后充分氧和避免缺氧，密切监测ECG改变，及吋使用抗心率失常药物，密切监测神志、瞳孔、血压、中心静脉压、尿量、维持血流动力学稳定，术后呼吸机辅助过程中/注意保持呼吸道通畅，加强血气分析动态监测，及吋纠正低氧血症及酸中毒，及吋监测电解质变化，积极补充钾、镁以纠正电解质紊乱，防