[经典]高血压脑出血微创钻孔引流治疗临床分析

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1、［经典］高血压脑出血微创钻孔引流治疗临床分析高血压脑出血微创钻孔引流治疗临床分析【摘要】目的探讨微创钻孔引流治疗高血压脑出血的临床效果。方法回顾220例行微创钻孔持续引流术的高血压脑出血患者，观察病死率，致残率，术后随访6个月，观察日常生活能力(ADL)o结果住院期间抢救成功186例，死亡34例，平均住院22d,术后6个月患者U常生活能力明显恢复，恢复期死亡5例。结论微创钻孔引流治疗高血压脑出血，创伤小，操作简便，效果确切。❷【关键词】同血压；脑出血；微创；引流高血压脑出血(HCH)是常见，多发的脑血管疾病，其病死率和致残率都很高。近年来，微创钻孔引流术已逐渐成为治疗高血压脑出

2、血的主耍手术方式。2005年7月至2010年6月，我院应用自行设计的头皮投影立体定位圈［1］进行头皮穿刺点定位，为220例患者行微创钻孔置管引流术，效果满意，现报告如下。❷1临床资料❷1.1一般资料本组220例患者，男173例，女47例，年龄40~82岁，平均62.3岁，有明确高血压病史189例,发病后血压皆高于160/95mmHg,均经头颅CT扫描确诊为脑出血。血肿量20〜70ml者206例，血肿量＞70ml者14例，基底节区出血202例，皮质下区出血12例，丘脑出血6例，破入单侧脑室37例，破入双侧脑室11例。发病至手术时间6h内176例，6〜48h32例，＞48h12例。

3、❷1.2临床表现均急性发病，主耍表现为：头痛，头晕，恶心,呕吐，失语，大小便失禁，肢体运动障碍及意识障碍，其中嗜睡56例，神志恍惚87例，浅昏迷68例，中度昏迷9例，无脑疝患者。❷2治疗方法❷2.1手术方法应用自行设计的头皮投影立体定位圈在CT下行头皮穿刺点定位，尽量避开外侧裂及重耍功能区，去手术室，取静脉强化麻醉配合1%利多卡因局麻，麻醉成功后，逐层切开头皮，切开颍肌及骨膜，乳突牵开器潜开，暴露颅骨，取颅钻在颅骨上钻一孔,十字电灼硬膜后切开，电灼皮层，取14号引流管内置导丝，先在CT片上测量计算血肿中点距头皮的距离，再于引流管上距头端与测量距离相同处用丝线打结标记，垂直穿刺进

4、入血肿腔，可见有暗褐色血性液流出，穿刺深度为血肿中心处，引流管深度确认以丝线打结处与头皮平齐。为避免减压过快引起颅内再出血，只建议缓慢抽吸清除部分血肿，不建议用力进一步抽吸，用4号丝线缝合颍肌，再用4号丝线缝合头皮，并打结将引流管固定牢固，固定引流管后剪掉标记深度的丝线，包扎头皮切口，引流管接无菌引流袋。破入脑室者，同时行侧脑室外引流术，按常规方法穿刺侧脑室额角，置入12号引流管，接脑室引流器。❷2.2术后处理术后引流管内注入尿激酶（首次注入应在发病6h后），用量为2ml生理盐水加尿激酶3万单位，再注入2ml生理盐水将引流管内残留药液全部冲入血肿腔，夹毕2h后开放引流，2次/d

5、,每24小吋复查1次颅脑CT,若残存血肿量＞10ml,则继续注入尿激酶，可反复多次注入，直至血肿量〈10ml,则可拔除引流管。同时行侧脑室外引流者，两管同时注入尿激酶。❷3结果❷血肿清除率90%~98%,引流术后8〜12h意识开始恢复，平均拔管时间4.6d,住院期间抢救成功186例，死亡34例，平均住院22d。根据ADL法评定治疗效果：1级为完全恢复H常生活，2级为部分恢复社会生活或生活自理，3级为部分自理，扶拐行走，4级为有意识但卧床不起，5级为植物生存状态。本组出院吋行ADL评价，1级3例，2级98例，3级58例，4级26例，5级4例。出院后随访6个月，1级18例，2级11

6、9例，3级33例，4级9例，5级2例，恢复期死亡5例。❷4讨论❷4.1手术时机高血压脑出血血肿常在20~30min出血形成，1〜2h基本停止，出血后血肿的急性占位效应及出血部位血管活性物质的释放，可引起血肿周围脑组织缺血，水肿，脑血管痉挛等一系列继发损害，血肿压迫吋间越长，周围脑组织的不可逆损伤越严重，致残率和病死率越高。有实验研究发现[2],出血后，血肿周围组织的血流可出现短暂下降，其下降程度与出血量呈正相关。在出血量和同的情况下，随着吋间延长，局部脑血流量亦逐渐下降。因此早期，超早期手术能提高局部脑血流量，改善预后。有证据证明出血6h后脑水肿明显，故近年多主张在出血超早期（

7、6h内）进行手术[3],以减轻血肿压迫和细胞毒性损害。04.2手术指征基底节区及脑叶出血量＞30ml,丘脑出血＞20ml,出血破入脑室引起梗阻性脑积水者也为本手术适应证。出血量巨大,中线明显移位，以及出现瞳孔散大等脑疝情况者，不适合钻孔，建议开颅手术治疗。❷jiff4.3尿激酶的作用尿激酶对清除残余血肿，解除压迫有重要作用。另外血肿破入脑室的患者，脑室积血，脑脊液循环梗阻，脑压急剧升高，使病情恶化，经脑室内注入尿激酶能迅速解除梗阻[4],降低颅内压。根据我们的经验，一般每次注入2ml生理盐水