[经典]高血压脑出血微创血肿抽吸引流治疗体会

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1、［经典］高血压脑出血微创血肿抽吸引流治疗体会高血压脑出血微创血肿抽吸引流治疗体会【摘要】目的探讨高血压脑出血患者微创治疗的效果。方法全麻下开颅脑内血肿穿刺，将26例高血压脑出血患者颅内血肿液化,经引流管排出颅外，达到清除血肿的目的，并与30例内科治疗结果作对照观察。结果治疗组26例，治愈好转23例，死亡3例，总有效率为90.0%；对照组30例中，治愈好转19例，死亡11例，总有效率为63%。两组治疗总有效率比较有统计学差异（P〈0・05）。结论微创治疗高血压脑出血疗效显著。❷【关键词】高血压;并发症脑出血;微创我院于2008年7月至2010年7月对

2、高血压脑出血患者行微创开颅脑内血肿抽吸引流术，在血肿腔内置入引流管，然后从引流管内注入尿激酶，对26例高血压脑出血患者行颅内血肿清除术，取得良好疗效，现分析报道如下。❷1资料与方法❷1.1临床资料微创治疗组：26例，其中男18例，女8例；年龄45〜76岁，平均60.1岁，穿刺前按意识状态分级：I级（意识清醒）4例，11级（嗜睡）6例，III级（浅昏迷）13例,IVa级（深昏迷）2例,IVb级（深昏迷伴脑疝）1例。头颅CT检查示：基底节区出血15例，颛叶出血7例，顶叶出血2例，破入脑室2例。出血量：30^60ml19例，60,"80ml3例，大于80

3、ml4例。内科治疗组:30例，其中男18例，女12例；年龄42〜73岁，平均62.2岁，治疗前按意识状态分级：I级（意识清醒）6例II级（嗜睡）8例，III级（浅昏迷）12例，IVa级（深昏迷）3例，IVb级（深昏迷伴脑疝）1例。头颅CT检查示：基底节区出血20例，颍叶出血5例，顶叶出血2例，破入脑室3例。出血量：30〜60ml24例，60〜80ml3例，大于80ml1例。两组患者均有高血压病史，在性別、年龄、病情分级等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。❷1.2治疗方法穿刺治疗组于发病12〜24h内采用开颅脑内血肿抽吸引流

4、术，准确定位血肿最大层面，血肿中心与颅表最近点。颅骨钻孔，电凝硬脑膜后切开，插入引流管至血肿腔，引流4~6h后注入血肿液化液尿激酶1〜2万U,夹闭引流管4h后放开引流，被液化的血肿即可经引流管引出。根据血量12〜24h注入液化液1次，经3〜5d引流，随时复查头颅CT,经CT复查证实血肿已清除后拔除引流管。内科对照组患者按内科常规治疗。❷1.3疗效评定基本治愈：意识清醒，生活自理，肢体肌力2III级；好转：意识清醒或轻度模糊，肌力WI级；无效：死亡或昏迷自动出院。❷1.4统计学方法组间总有效率比较采用X02检验，以P<0.05为差异有统计学意义。❷2

5、结果❷微创治疗组26例中，治愈16例，好转7例，无效3例，总有效率为90.0%。内科对照组30例中，治愈7例，好转12例，无效11例，总有效率为62.5%。两组总有效率经x❷2检验，x❷2二4.78,P<0.05,具有统计学意义。❷3讨论❷高血压脑出血是一种高病死率、高致残率疾病^[l],内科治疗一般病死率为40%〜60%,而传统的手术治疗多需在全麻下进行，开颅吋间长，清除血肿过程乂增加了脑部损害，致手术后病死率增加^[2]o微创血肿清除术是一种降低病死率和致残率的有效方法，本组微创治疗组总有效率达90.0%

6、。明显好于内科治疗组，与孟兆鹏等^[3]报道的有效率接近。微创颅内血肿清除术，方法简便，定位准确，麻醉、手术时间短，创伤轻，清除血肿彻底，病程短，疗效确切，患者恢复快，生活质量明显提高。行微创开颅手术止血确切，也可避免盲目穿刺造成的硬膜剥脱，形成血肿。对于破入脑室的出血，可配合腰穿或腰大池引流，效果更佳。微创治疗的适应证：对高血压脑出血基底节区出血^30ml,脑叶出血，丘脑、小脑出血在10ml以上的浅部血肿患者，除非患者处濒死状态，或者有重要器官功能衰竭无治疗意义者除外，均可行微创治疗。❷微创治疗的禁忌证：小脑半球（幕下）血肿、

7、丘脑出血、动脉瘤或动脉畸形出血。年龄过大、多器官功能衰竭；脑疝晚期脑死亡者不宜应用。穿刺治疗组严格掌握手术适应证进行治疗。微创手术时机的选择：大量研究及临床实践证明^[4],高血压脑出血多于出血20〜30min内形成血肿冃出血已经停止，6〜7h开始血肿周围脑组织学改变，即使较小的血肿对周围组织的损害亦较重，6~12h后周围组织出现海绵状变性、坏死、出血等继发损害。脑出血在早期直接产牛占位效应，可致脑组织的机械性压迫与撕裂伤，并造成血肿周边脑组织缺血〈sup>[5]〈/sup>。随后的病情发展过程中，血肿在凝结过程中即后來的液化分

8、解过程中产牛很多的毒性物质，如凝血酶、补体、血红蛋口的分解产物，血浆蛋口及很多细胞因子^[6],产生继