微创穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血

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1、微创穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血【关键词】引流术我科2000年1月～2006年6月采用微创穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血68例，取得满意效果。现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组68例中，男45例，女23例；年龄38～76岁，平均57.3岁。61例有明确高血压病史。入院时血压大多数高于正常值，收缩压200mmHg以上5例，160～200mmHg17例，130～160mmHg43例，130mmHg以下3例。病情［1］Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，Ⅲ级26例，Ⅳ级16例，Ⅴ级3例。全部经CT检查确诊，出血量与部位:按多田公式［T=π/6×2（长轴）×S（短轴）×层数］计算，血肿量3

2、0～120ml，其中30～60ml21例，60～80ml34例，80～120ml13例。均为幕上血肿，破入脑室27例。1.2手术时间和方法超早期（发病76h内）手术21例，早期（发病1～3天）手术47例。手术使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，在CT引导下选择穿刺点，穿刺点注意避开外侧裂及重要功能区，且距血肿中心最近，手术均在床头或处置室局麻下进行，选择适当长的针钻一体化钻头，安装于枪式电钻后，在已选择的穿刺点及穿刺方向快速钻入硬膜下后将钻头与电钻分离，先三通针体侧引流管口连接并夹闭引流管，切断钻盖与三通针体连接封条拔出钻头，换钝头针芯，引流针缓慢送入血肿中心，成功后拔出针芯，即有

3、暗红色血液及部分血碎块流出，用20ml注射器缓慢抽吸，抽吸时切忌用力抽吸或试图抽尽所有血肿，防止引起再出血或继发出血，首次抽吸量为血肿量的30%～50%，然后用生理盐水3～5ml稀释的尿激酶1万u注入血肿腔并夹闭引流管，4～6h后开放持续引流，每天2～3次。根据引流情况及复查CT情况术后3～5天后拔引流管，术后病情恶化、复查CT血肿增多、引流不畅时，立即改为开颅血肿清除术，本组改开颅血肿清除术5例。2结果术后死亡11例，死亡率16.18%，存活57例，其中根据生活能力ADL评分如下:超早期手术中，完全恢复日常生活（ADL1）6例，占超早期的28.57%；部分恢复日常生活可独立家庭生

4、活（ADL2）7例，占超早期的33.33%；家庭生活需要人帮助及拐杖行走（ADL3）4例，占超早期的19.05%；卧床不起但意识清楚（ADL4）2例，占超早期的9.52%，植物生存0例，死亡2例（占超早期的9.52%）。7h后手术中，完全恢复日常生活（ADL1）9例，占早期的19.15%，部分恢复日常生活可独立家庭生活（ADL2）14例，占早期的29.79%，家庭生活需要人帮助及拐杖行走（ADL63）10例，占早期的21.28%，卧床不起但意识清楚（ADL4）3例，占早期的6.38%，植物生存2例，占早期的4.26%；死亡9例，占早期的19.15%。3讨论3.1开颅清除血肿术与微创

5、穿刺抽吸引流术比较高血压脑出血内科治疗病死率一般为50%～60%［2］，而传统的外科治疗方式开颅清除血肿术存在需全身麻醉、手术时间长、失血多、创伤大、水肿反应重等缺点。脑出血早期破裂的血管主要被血肿压迫止血，当开颅清除后使脑内压突然降低，压迫止血作用消失，易使原发出血灶再出血，开颅手术需要分开脑组织，暴露血肿等于二次损伤，并加重了局部硬化小动脉的牵拉和扭曲，增加了术后并发症和再出血的危险性［3］。为此人们都在探寻微创、有效、简便的治疗途径。自1978年Backlund等［4］提出立体定向清除高血压脑出血以来，国内外开展了各种微创治疗高血压脑出血的研究，高血压脑出血患者的预后明显改善

6、，生存率和生存质量明显提高［5］。YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，实现了针钻一体化，却融穿刺、抽吸、射流、冲洗、粉碎、液化、引流血肿等多种功能为一体。应用YL-Ⅰ6型血肿粉碎针穿刺抽吸引流术具有如下优点:（1）操作简单，创伤小有利于神经功能恢复，无须全麻，能在床头或处置室手术，能扩大手术适应证，尤其适用于那些年老体弱、心肺功能差、不能耐受全麻开颅术的患者。（2）采用硬通道技术，易掌握穿刺点及穿刺方向，固定牢固，能防止对脑组织再次损伤。（3）应用血肿粉碎器正压冲洗血肿，并配合生物酶技术溶解固态血肿，使之成为悬液而易于排出。微创穿刺术治疗高血压脑出血不仅简单易行，安全有效，而且具有

7、创伤轻、恢复快、费用低、疗程短等诸多优点，尤其有利于高龄、危重患者的救治。但微创穿刺抽吸引流术有清除血肿不彻底、不能止血、不能去骨瓣充分减压等缺点，不能完全代替开颅清除血肿术。3.2适应证微创穿刺抽吸引流术在局麻下可在病房床头或处置室进行，对患者全身干扰很小，患者能较好地耐受手术，故无绝对手术禁忌证。但对于有出血性疾病，出血散在、量小的病例不宜采用本法；对于深昏迷、双侧瞳孔散大固定，伴严重并发症者亦应慎用。本法主要应用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者，血肿量30～60ml患者。3.3