微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会

《微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会胡华（江苏省宿迁市分金亭医院九病区223900）【摘要】目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血临床护理方法及作用。方法：回顾性分析我院在2009年08月一2012年08月间收治的30例经颅微创穿刺引流术治疗脑出血的临床资料。结果：15例临床治愈，11例显效，遗留神经功能障碍，2例死亡。结论：微创穿刺引流术治疗脑出血，术后进行科学全方位的护理可有效提高治疗效果和生活质量，降低致残率，使患者重返社会。【关键词】微创穿刺引流术脑出血护理治疗【中图分类号】R473

2、.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0200-02高血压性脑出血（HIH）是祌经内科常见的危急重症，死亡率和致残率历年来呈逐渐增高趋势，既往多采用保守治疗或外科开颅手术行血肿清除术，效果并不理想，而且患者痛苦大，风险高，费用高。随着CT定位技术的进一步发展微创穿刺引流术成为治疗HIH的一种重要手段，科学有效的护理可有效降低致残率、病死率。我科从2009年08月一2012年08月对30例脑出血患者应用颅内血肿微创穿刺术治疗，疗效显著，现汇报如下：1资料与方法1.1

3、一般资料木组30例患者，男性，18例，女性，12例，年龄在50-70岁，平均年龄为62岁，既往均有高血压病史，以上病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的高血压脑出血诊断标准，CT已确诊，其中第二次山血的3例，脑梗死并发脑出血的3例，均于发病72h内行微创颅内血肿清除术，出血位于基底节区的19例，丘脑3例,皮层下6例，出血破乳脑室系统2例，出血量根据多田氏公计算血肿量30〜100ml.1.2手术方法手术使用YL-I型一次性颅内血肿穿刺针，CT扫面，据三维坐标原理定位穿刺点，穿刺时避开外侧裂、大血管

4、、静脉窦及重要功能区，距血肿中心最近，在头皮表面用龙肭紫做好标记，积极完善术前准备，麻醉、消毒，手钻或电钻帮助下颅骨钻孔，将穿刺针插入颅腔血肿部位，然后固定，利用生化酶技术及血肿粉碎器将血肿液化，通过针腔向体外引流，引流管末端接无菌引流袋。1.3疗效判断标准3-6个月日常生活能力：采用ADL分级，（ADLI级恢复正常生活，ADLII级生活自理，ADUII级生活需要他人帮助，能持杖行走，ADLIV级卧床不起有意识，各项生活需要照料，ADLV级植物状态）ADLI级5例，ADLII级10例，ADUII

5、级11例，ADLIV级2例，死亡2例。ADLI-ADLII级为治愈，ADLIII级为轻残,ADLIV级和ADLV级为重残，以上病例治愈率为50%,轻残率为36.7%,重残率6.7%,死亡率6.7%。2护理2.1术前护理：①做好耐心细致的解释工作，讲解该病的病因、治疗方法及手术的目的，冇点等以增加信任感，取得理解予配合。②神志清醒的患者详细术中的注意事项及术后的治疗、护理，神志不清或躁动、情绪不稳定的可根据医嘱适当予镇静处理。③术前严密监测生命体征的变化，准备好手术所需的器材及药品，并做好病房及微

6、创室的消毒准备工作。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，记录24h出入量，予心电监护，巡视病房30分钟每次，对严重血压过高者控制血压,血压>180/105mmHg,可给予盐水加乌拉地尔泵注，根据医嘱调节乌拉地尔组液的滴速，将血压控制在140〜160/90〜lOOmmHg/烦躁者给予安定10mg缓慢静脉注射。2.2.2意识瞳孔的观察意识的变化时判断病情及预后的重要指标。如出现躁动，意识障碍加重吋应立即查找原因，是否有继发性出血，血压高，引流管堵塞等情况

7、，观察记录瞳孔的变化Ql/2h，一般出血量不超过20ml瞳孔变化多不明显，当出血量过多吋，可有明显的变化，但要注意区分光线、躁动及药物因素，两侧瞳孔不等人一侧瞳孔进行性散人，直接及间接光反应迟钝或消失消失，可能为脑疝，遵医嘱予甘露醇快速滴入。2.2.3卧位的护理术后患者宜绝对卧床休息，头部制动，头肩部抬高15-30°以利于静脉冋流，降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动的患者加床栏，保护带约束，防止坠床及手抓引流管，置患者功能位，采用轴线翻身法翻身。2.2.4微创引流管的护理①单纯血肿，低位引

8、流，引流袋置于穿刺部位以下10—15cm,如果为血肿破入脑室，冇多量脑脊液经血肿腔内引出，防颅内压过低，一般将引流管抬高15—20cm。②固定引流管，将一次性治疗巾置于病人的头肩下，保持引流管周围的环境清洁干燥，每日换药2次，严格遵守无菌操作原则，减少污染的发生，翻身吋，用手扶住头部，动作轻柔、缓慢，避免牵拉引流管，防止滑脱。③注意观察管腔有无阻塞情况，保持引流管在位通畅，检查引流管有无受压扭曲等，一旦发现引流不畅，应立即查找原因，如是血凝块导致引流不畅，可予以尿激酶1万单位加生理盐水5ml注入