超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血论文

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1、超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血论文吴全理汤华邓峰王光绿李齐广韩方华姚业轩罗大山潘明远陈琨梁舜【摘要】目的比较不同手术时间窗钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效，探讨其临床应用价值。方法对200601～200901行钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血59例，超早期组32例，延期组27例进行近期(出院时)GOS评分;6个月后ADL分级评定。运用统计学方法，比较手术后并发症发生率及术后近期和远期疗效。结果2组病例术后常见并发症发生率均无显著性差异(P0.05)，但预后存在显著差异(P0.05)，超早期组病例近期、远期病残率

2、明显低于延期组。结论临床观察和随访表明，对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和部分Ⅳ级高血压脑出血(血肿量60ml)患者.freelinimallyinvasiveoperationinthetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhageindifferenttime，andtoevaluatetheclinicalvalue.MethodsClinicaldataof59patientssufferingfromhypertensiveintracerebralhemorrhageittedto

3、theNinthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversityfromJanuary2007toOctober2008ptomrate,.freelonth)andlast(6months)curativeeffectbetptomrateintuchbetterthandelaygroupforpatientsatomalessthan60ml，thesuperearlyminiinvasionoperationcanimprovetheprognosisanddecreas

4、etherateofdisability,enhancesurvivalquality.【Keyorrhage;Superearly;Minimallyinvasiveoperation;Prognosis高血压脑出血残、病死率居脑血管性疾病的首位1。我科自200601～200901治疗高血压脑出血患者59例，在不同时间窗采用微创钻孔穿刺引流术进行治疗，进行疗效比较，探讨其临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料本组共59例，超早期组男17例，女15例，平均年龄59.3岁，平均出血量46.4ml，GCS平均8.2分。

5、延期组(含早期组)男15例，女12例，平均年龄57.2岁，平均出血量45.6ml，GCS平均8.5分。CT扫描，59例患者出血部位均在基底节区。1.2临床表现所有患者入院时血压140～200/90～100mmHg，根据意识障碍、神经功能障碍及瞳孔改变情况，按“高血压脑出血的临床分级标准”进行分级。超早期组：I级4例，Ⅱ级11例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例;延期组：I级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例。1.3病例入选标准(1)有高血压史;(2)CT确诊基底节区脑出血，出血量30～60ml(按多田氏方程式计算，血肿体积=π/6×

6、长×宽×层面数);(3)年龄40～75岁;(4)出血时间在72h内;(5)随访记录超过6个月。1.4病例排除标准(1)已证实血肿为动脉瘤或血管畸形出血所致;(2)外伤性出血;(3)出血量30ml或60ml;(5)凝血机制障碍;(6)合并严重心、肝、肾、肺等疾病。1.5疗效判断标准1.5.1近期疗效评定：在患者治疗后出院时，按照GOS测量表，评定近期疗效。5分：优，恢复良好，能正常生活，有轻度神经障碍;4分：良，中度病残，但生活能自理;3分：中，重度病残，意识清楚，生活不能自理;2分：差，植物生存;1分：死亡。1.5.2远期

7、疗效评定：治疗后6个月，用ADL2(日常生活能力)分级法量表评定患者远期疗效。I级：无明显残留症状及体征，日常生活完全正常;Ⅱ级：部分残留功能缺损，但可自理日常生活;Ⅲ级：日常生活不能完全自理，需他人扶持帮助;Ⅳ级：日常生活完全不能自理，意识清楚;V级：植物生存状态。1.6方法依据头部CT影像显示，确定血肿穿刺层面，测算穿刺点至血肿中心的距离，标记钻颅点，钻颅成功后，将带导引通条的引流管避开脑表面血管垂直脑表面刺入血肿腔内，尽量使针尖位于血肿中心。多方向调整穿刺管抽吸血肿，生理盐水冲洗，交替抽吸，直至冲洗液变淡后注入尿激酶

8、2万～3万U，闭管3h后开放引流，首次抽出血肿量40%～60%。次日起经引流管注入尿激酶2万～3万U,闭管3h后开放，1～2次/d。对于血肿破入脑室的患者，根据引流需要，可同时施行侧脑室外引流。术后复查CT，血肿清除80%以上即可拔针。1.7统计学处理本文正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示，两