微创血肿引流术治疗高血压性脑出血30例护理体会

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1、微创血肿引流术治疗高血压性脑出血30例护理体会王彩华(安徽省泗县人民医院内三科安徽宿州234300)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)13-0411-02【摘要】目的总结微创血肿引流术治疗高血压脑出血的护理方法。方法总结30例微创血肿引流术治疗高血压性脑出血的术前、术后护理经验。结果7例痊愈出院，20例好转出院，3例死亡，无护理并发症。结论采用微创血肿引流术治疗高血压性脑出血取得了较好的治疗效果。【关键词】微创血肿引流术高血压性脑出血护理体会高血压性脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是高血

2、压的严重并发症之一，是一种严重危害人类健康的祌经系统疾病，急性期病死率达30%-40%,且留下严重后遗症［1］。传统的外科开颅手术常引起大范围脑组织损伤和严重的功能障碍。微创颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术。该方法操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制，能及时地清除血肿，有效地控制颅内压力减轻了血肿压迫和血肿中有害生物活性物质引起的继发性脑损害［2］,为脑出血的治疗开辟了新的途径。我科2009年10月-2011年10月釆用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血30例。现将护理体会报道如下。1资料与方法1.

3、1临床资料：2009年10月至2011年10月在我科住院的30例高血压脑出血患者，其中男性18例，女性12例，均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［3］,年龄45-78岁，平均年龄65岁，意识清楚2例，昏睡6例，浅昏迷8例，中度昏迷14例，30例病人均有高血压病史，其中22例病人有前驱症状，表现为头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等，多在情绪激动、腹压增高、剧烈活动时发病。发病时间2h〜48h。CT检查：额叶出血2例，颞叶出血3例。基底节区出血25例；出血量42〜110ml。引流时间3〜6d。经过积极治疗和科学的护理，7例痊愈出院，20

4、例好转出院，3例死亡。1.2治疗方法：给予患者头部备皮，如有血压过高或脑疝先兆吋，应给予甘露醇快速静脉滴注防止脑疝形成，同时控制血压，使血压维持在140〜180/100〜llOmmHg之间，保证手术顺利进行。依据CT确定穿刺部位、穿刺方向及进针深度，在无菌操作下配合医生在定位处采用长度适宜的YL-1型一次性使用的颅内血肿粉碎穿刺针，对血肿进行穿刺、抽吸，一般第一次清除血肿量的30%〜40%，然后用血肿粉碎针3ml/次反复冲洗，等量置换，直至引流液变淡，再注入尿激酶3〜5万单位，夹闭4h后开放引流，末端与无菌引流袋连接。每日重复注入尿激酶液

5、化引流2〜4次，直至血肿基本清除，一般不超过7天，即可拔管，残余血肿在1〜2周内吸收。2护理2.1术前准备向家属及清醒患者说明病情的危害性及手术的必要性，消除他们的思想顾虑，取得患者及家属的理解和信任，使其积极配合治疗与护理。2.2术前护理①病人入院后收住抢救室,立即绝对卧床，抬高床头15〜30度，头部置冰袋，快速静脉注射甘露醇脱水，给予高流量输氧4L/min。②头部备皮，用肥皂水和温热水清洁手术区域。③监测意识、瞳孔及生命体征为防止和减少穿刺治疗中再出血.应控制血压在安全水平。测血压要测健侧，并固定血压计。④保持呼吸道通畅，吸尽呼吸道痰

6、液及呕吐物，以防误吸或窒息，吸痰吋动作轻柔.严格无菌操作，做好气管插管及气管切幵准备。对昏迷、喉头梗阻、痰液粘稠无法吸出等易致窒息的患者先行气管切开术。⑤留置胃管行胃肠减压排出胃内容物可防止误吸，及时观察是否冇应激性溃疡发生.插管吋动作要娴熟、轻柔。昏迷病人插管吋不可将头部托起，以免引起再出血。⑥给予病人留置尿管，维持留置尿管的通畅，防止打折、扭曲，尿液冋流，观察并记录尿液量、色、质。⑦建立并确保静脉通道通畅，并按医嘱输入药物。2.3术后护理①保持安静，限制探视，绝对卧床休息，术后尽量不搬动病人，暂不翻身，为防止褥疮发生，可用软枕将同侧肩

7、部，髋部稍垫起，左右侧交替。②注意患者术后意识的改变，是否意识恢复或进行性意识障碍。如双侧瞳孔不等大或双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，则提示再出血或脑疝形成，立即快速静脉输注甘露醇，同吋通知医生抢救。③保持引流管通畅，注意观察引流液颜色，引流颜色正常吋，呈暗红色，比血液稍稠。如引流量多，与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，说明出血部位已破入脑室，引流液中混冇大量脑脊液；如引流液突然变红II外流速度加快，则提示冇再出血可能,应及吋通知医生。术后引流吋间3〜5d为宜，一般不超过1周。穿刺点切口敷料保持清洁干燥，如有潮湿、渗血、渗液应随吋更换。敷

8、料固定妥当，再用透明贴膜固定引流管于头皮上，增加固定的可靠性。④严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，脑出血患者多为中枢性高热，解热阵痛剂不能降温,采用物理降温，除用冰块外，还可以用温水擦浴，