微创血肿引流术治疗高血压脑出血的效果观察

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1、微创血肿引流术治疗高血压脑出血的效果观察［摘要］目的观察微创血肿引流术治疗高血压脑出血的效果。方法选择2007年1月〜2013年3月本院收治的高血压脑出血患者462例，随机分为观察组和对照组，每组231例。两组均给予常规内科药物治疗，观察组在常规治疗基础上，采用微创血肿引流术。比较两组患者的疗效及神经功能缺损程度评分。结果观察组术后1、3个月的神经功能缺损程度评分明显低于对照组，总冇效率明显高于对照组，差异冇统计学意义(P<0.05)o结论微创血肿引流术治疗高血压脑出血创伤小，操作简单,疗效确切。［关键词］微创血肿引流术；高血压脑岀血；

2、疗效［中图分类号］R743.2［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2014)03(a)-0166-03近年来，随着人们生活结构和饮食习惯的改变，我国高血压脑出血的发生率和致死率越來越高，手术治疗作为临床治疗高血压脑出血的重要方式，H的在于消除血肿、改善患者因疾病导致的局部缺血和受压情况，对提高患者生存率、生活质量和改善患者预后具冇十分重要的意义［1］。本文对木院收治的高血压脑出血患者462例分别采用常规内科药物治疗及微创血肿引流术，以观察不同方法的疗效。1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月〜2013年3月本院确诊并收

3、治的高血压脑出血患者462例,男235例,女227例;年龄38〜71岁，平均(43.24±15.47)岁;发病至手术时间(10.14±4.51)h；患者在接受诊断期间，均出现不同程度的头痛、眩晕、意识不清及恶心等临床症状；基底核出血312例，丘脑出血22例,脑室出血75例,混合型出血127例。入组标准:符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点以及1999年WII0高血压诊断标准［2］；有明确的高血压病史；具有手术指征，入院时头颅CT中线移位不计，幕上血肿量＞30ml,幕下血肿量＞10mlo排除标准：明确的颅内动脉瘤、动静脉畸形

4、等引起的血肿；伴有严重疾病、脑干出血及脑干功能衰竭的患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组231例，两组的年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均给予吸氧、降压、镇静、止血等常规内科药物治疗。观察组在常规内科药物治疗基础上，釆用微创血肿引流术。根据头颅CT(美国Sytec2000i型CT机)提示的血肿位置、形态选择合适型号的穿刺针，CT定位选择血肿最大层面中心点为靶点，避开外侧裂及重要脑功能区，于局部麻醉下钻颅，刺破硬脑膜后插入槊料针芯，缓慢进针至血肿边缘，连接侧管边抽吸边

5、旋转穿刺针侧孔的方向，同时缓慢进针到血肿中心进行抽吸，如不能抽出液态血，则推注生理盐水3〜5ml,在血肿中心蚀出一个空洞后，置入连接硅胶管和注射器的针形血肿粉碎器，不能自行流出时，用注射器缓慢低压抽吸，待排出液变清亮后接引流管开放引流，观察4〜6h待患者病情平稳后向血肿腔内注入尿激酶20000—40000U,夹管4h后开放。1.3疗效评定标准于治疗前及治疗后3个月采用神经功能缺损程度评分对患者的治疗效果进行判定［3］。基本治愈：神经功能缺损程度评分减少291%,病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%〜90%,病残程度为

6、1〜3级；进步：神经功能缺损程度评分减少18%〜45%；无效：神经功能缺损程度评分减少〈17%或死亡。总冇效二基本治愈+显著进步+进步。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者神经功能缺损程度评分的比较观察组术后1、3个月的神经功能缺损程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。3讨论高血压脑出血患者由于发作时急性大量脑出血，颅内压在短时间内快速增高，可导致患者短时间内发生脑疝，其至死

7、亡［4-5］,其具有起病快、发病急、病情变化大、死亡率高等特点。目前药物治疗仍是临床治疗高血压脑出血的重要方式，单纯药物保守治疗的效果不是十分理想。患者在接受保守药物治疗期间极易发生出血，対患者的生命安全构成了严重威胁。发病6h脑疝者死亡率为100%［6-8］。随着时代的进步和医学的发展，尤其是现代检查设备的优化、创新和应用，高血压脑出血研究取得了长足进步，微创血肿清除术作为一种新型治疗方式，为临床治疗高血压脑出血提供了一种更为理想的治疗手段，被广泛应用于临床治疗。微创血肿引流术是在局部麻醉下进行，可直接深入出血部位，清除位置较深的血肿

8、，可精确控制血肿的排出量，简便易行，通过影像学定位准确，手术操作时间较短，能有效避开人体内的重要脏器及周边血管区域，能最大程度地避免对人体脑组织结构的损害，手术适用范围较广，即便是年龄较大或身体耐受性较差的