微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察

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1、微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察【关键词】脑出血【摘要】目的比较观察脑出血早期微创血肿清除术与内科保守治疗的效果。方法将符合条件的103例高血压脑出血患者随机分两组，微创组53例，保守组50例，进行对照分析。结果微创组死亡率、近期疗效、远期疗效均优于保守组，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论30～80ml范围的脑出血采用早期微创血肿清除术治疗的效果优于保守治疗。　　【关键词】脑出血；高血压；微创血肿清除术；疗效　　Studyontheefficacyofmini-invasiveevacuati

2、onofhematomaforhypertensivecerebralhemorrhage　　【Abstract】ObjectiveToparetheefficacyofmini-invasiveevacuationofhemotonaandconservativetreatmentearlyincerebralhemorrhage.Methods103casesofconfirmedhypertensivecerebralhemorrhage,mini-invasiongroup(n=53),conse

3、rvativetherapygroup(n=50).Aparativeanalysised.ResultsMini-invasiveevacuationortalityrate,primaryefficacyandlong-termefficacy(P＜0.01).ConclusionTheefficacyofmini-invasiveevacuationofhemotomaismoreexellentthanconservativetherapyearlyincerebralhemorrhageeran

4、gingfrom30mlto80ml.　　【Keyorrhage;hypertension;mini-invasiveevacuationofhematoma;curativeeffect高血压脑出血是一种常见病，致残率及致死率非常高，传统的内科保守治疗及开颅手术治疗各有一定的局限性，微创血肿清除术应用临床后效果显著，逐渐为基层临床医师采用。本文对1999年1月～2004年12月住院患者中符合入选标准的103例高血压基底节区脑出血及脑叶出血患者进行对照研究，现总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资

5、料　　手术组53例，男30例，女23例；年龄37～80岁，平均58岁。对照组50例，男28例，女22例；年龄39～79岁，平均59岁。所有病例均有不同程度高血压病史，并排除脑血管畸形破裂出血及凝血机制障碍出血。　　1.2入选标准　　（1）诊断符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的标准〔1〕。（2）出血部位于脑叶或基底节区。（3）出血量在30～80ml之间。（4）首次发病并于24h内住院治疗。（5）无其他系统严重致命性疾病。（6）入选病例均未出现脑疝征象。其中手术组脑叶出血8例，平均出血量55ml,基底节区

6、出血45例，平均出血量44ml。治疗前CSS评分（30.4±8.2）分。内科保守治疗组脑叶出血6例，平均出血量53ml，基底节区出血44例，平均出血量约43ml。治疗前CSS评分（29.2±7.8）分。两组在年龄、性别、平均出血量、CSS评分、高血压史方面差异无显著性，在统计学上具有可比性。　　1.3疗效评定方法　　两组均于发病4周进行CSS评分作为近期疗效判定指标。于发病6个月进行日常生活能力（ADL）评定作为远期疗效判定标准。ADL1：完全恢复日常生活。ADL2：部分恢复日常生活。ADL3：拐杖行走。

7、ADL4：卧床不起，保持意识。　　1.4治疗及手术方法　　保守组常规予控制血压脱水降低颅内压，改善脑循环，脑保护剂及防治并发症，功能锻炼〔2〕。微创组在保守组基础上进行颅内血肿微创清除术〔3〕，在CT下标志定点定出最大血肿层面的中心作起靶点〔4〕，确定头皮穿刺点，术前根据患者意识状态给予镇静及止痛，常规备皮、消毒、铺巾、局麻后，纵向切开头皮约1cm，颅骨钻钻通颅骨及硬脑膜（钻头直径5mm），然后用脑穿针进入血肿部位，从浅到深，用5ml注射器反复抽吸，抽吸血肿约占血肿总量的40%～60%〔5〕。用肝素100

8、mg+生理盐水250ml冲洗，每次≤5ml直至无陈旧性血肿抽出为止，如有新鲜血流出，可用冰生理盐水加肾上腺素（生理盐水100ml+肾上腺素1mg）进行冲洗，直至无新鲜血渗出。然后拔出脑穿针，置入脑室引流管（带侧孔）皮下固定接引流袋〔6〕。对于无新鲜出血者可注入尿激素酶2万u，夹管2h后开放引流每日1次，3～5天，经复查头颅CT，血肿清除75%以上者拔除引流管。　　2结果　　两组治疗结果，见表1。表1两组治疗结果（略）微创组死亡