微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压性脑出血及其疗效观察

《微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压性脑出血及其疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压性脑出血及其疗效观杨恒陈勇沙马拉罗邓思高石勇徐辉(四川省凉山州第二人民医院神经外科四川凉山615000)【摘要】目的:分析微创穿刺用于高血压性脑出血治疗应用效果。方法.•选择我院收治的高血压性脑出血患者31例作为研宄对象，在治疗过程屮，采用微创穿刺引流法进行治疗，分析其临床效果。结果：治疗组经过微创外科治疗后,ADL110例，ADLII7例,ADLIII9例,ADLIV2例，ADLVI死亡3例，1例术前明显脑疝致屮枢衰竭；2例合并心功能衰竭。综合分析，治疗有效。结论：微创穿刺能有效清除高血压脑性出血患者的血肿清除，能够取得满意的效果。【关键词】高

2、血压性脑出血，微创；穿刺，血肿清除【屮图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0066-02高血压性脑出血在脑血管疾病屮占1/3,但其死亡率却七脑血管病的首位。本文统计我科于2001年3月〜2007年12月所收治并随访的31例接受微创外科治疗的患者,采用微创外科治疗，获得良好效果，现报道如卜。1资料与方法11一般资料：入选患者屮男性患者有22例，女性患荞有9例，患者的年龄在36岁到74岁之间，平均年龄为592岁。入选患者的高血压病史最短为6年，最长为20年。入选患者均有不规律服药史，患者发病的初始症状未头痛，呕吐，严重者出现偏瘫，并且伴

3、随有不同程度的意识改变。入选患者的出现量根据多田公式进行计算，其屮有28例患者的血肿量在30ml到50ml之间，60ml的有12例，超过100ml的有11例。其屮入选患者从发病到手术时间，在7小时内的有25例，7小时到48小时内的有5例，超过48小时的有1例。皮层出血有6例，深层脑部出血，包括基底节区和丘脑，有25例。12手术方法:根据患者的CT选择合适的穿刺点同时估量患者出血量[1],一般穿刺点的选择以血肿最大层面。举例说明，若患者为大脑半球出血，苏穿刺点确定是根据在CT片的0M线向上直到最大血肿层面的上下距离，在测出患者血肿中心点到颅骨外板间的距离，两者在头皮表面的交汇点即

4、为穿刺点。需要注意在选择穿刺点的吋要避开重要的功能区域和外侧裂，冋吋保持与血肿中心最近距离的选择原则。在头皮做好标记后，进行常规的消毒，铺巾，并iL采用2%的利多卡因麻醉患者的头皮，进行逐层的浸润麻醉。护理工作人员或者手术助手需要协助医生固定好患者的头部，避免患者在手术过程中出现躁动而错碰功能区域。选择血肿中心至穿刺点颅骨外板距离长度的丫L-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针，在颅钻的驱动下，直接穿刺进入颅内。若穿刺成功则会冇暗红色的血液路出，或者是暗红色的血块流出，将穿刺针调整一定的深度，并且将其旋转针套，稍稍用力将血块吸出。然后需要用生理盐水对血肿部位进行重新，指导冲洗液的颜色转

5、变为淡红色为主。一般首次的吸取量可以达到血肿量的30%到50%之间，然后可以采用尿激酶和生理盐水注入血肿部位，然后放置引流管进行持续的引流。患者在手术后需要持续使用尿激酶进行引流清洗操作，根据患者的CT复查结果决定拔出引流管时间。本组有1例患者，其出血量为60ml，在手术后1周将穿刺针拔出，术后患者还同时需要服各种抗生素，神经营养药物和降压药，并且根据患者颅内情况适当调整给予甘露醇。2结果评估患者的手术效果需要根据抽出的粗血量和复查CT血肿缩小的结果来计算患者的血肿清除率，其中血肿的首次清除率需要达到40%到53%以上,整体的清除率需要达到75%以上。患者在多次抽吸后其意识能够

6、得到恢复。本文的患者均在手术后的1周内即可进行拔针。术后的1周进行CT的复查，患者的消肿消失有17例，其余患者在手术后2周的CT检查中发现其血肿也消失。在患者接受治疗住院期间，有3例患者死亡，死亡率为97%。患者的死亡原因是冇1例患者手术前己经出现有明显的脑疝导致其中枢发生衰竭，家属不冋意进行开颅手术而死亡；有2例患者是出现有心功能的衰竭。其中入选患者中有3例出现呼吸道的感染，冇1例患者出现消化道出血，给予患者积极的治疗后症状得到缓解或者治愈。有1例患者在手术后给予尿激酶后在其引流液中发现奋新鲜血液，给予VitK注射至艽血肿腔内后，患者的症状得到缓解。继续给予患者使用尿激酶没奋

7、再发生出血。没有出现颅内感染情况。患者在手术后均出现不同程度的头痛，但术后偏瘫的情况得到不同程度的改善。对患者进行出院的随访，跟ADL的标准进行评级，其中I级有1例，II级的有7例，9例患者为III级，IV级有2例，重残率为65%。患者在随访期间没冇出现冇死亡病例。3讨论高血压脑出血在旱期通过抽吸血肿能够有效减少血肿对于患者的脑组织的压迫，能够恢复患者脑部的微循环，避免脑水肿等一系列的恶性循环出现，使得患者的预后能够得到改善。31技术原理：生物立体学原理是微创血肿清除术的基础工作原理。在CT