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1、微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理体会岑琚（广丙隆林县人民医院外科广丙百色533400）目的探讨高血压脑出血微创穿刺引流术的护理方法及体会。方法对50例脑出血量在40〜80mL的患者，实施微创穿刺引流血肿清除术的护理。结果引流效果满意无颅内感染或低颅压综合征发生。结论护士掌握正确的引流方法和要求，做好基础护理,使患者保持最佳的引流位置，保持引流管的通畅，认真观察和记录引流液的颜色、性质和量，保持穿刺部位清洁无菌，为提高颅内血肿微创穿刺引流治疗的成功率提供了有力的保障。【关键词】高血压脑出血微创引流护理高血压性脑
2、出血多有长期高血压病史;发病突然、迅速，症状通常较重，严重可迅速昏迷，很快死亡，是神经外科常见的危重急症。其症状和体征取决于出血的量和部位，病死率及致残率均较高。脑出血的治疗已从传统的开颅血肿清除术向微创颅内血肿引流术方向发展；微创颅内血肿引流术在临床的应用不但可以降低患者治疗风险，提高治愈率，并且提高患者的生活质量和生存质量［1］。2008年3月〜2011年3月,我科采用微创手术治疗高血压脑出血病人50例，经过精心护理,生存质量明显提高。现将护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料：患者50例，男35例，女15例
3、;平均年龄60岁，均符合第四届全国脑出血会议修订的标准，出血量按多㈩氏公式计算：T=π/6×长轴×短轴×层数,岀血量40〜80mL。1.2手术方法:根据头颅CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择合适型号的微创颅内血肿穿刺针/穿刺血肿中心，退出针芯，接引流管。如为液状血肿则轻轻抽出，尽量吸尽;若为凝血块则粉碎血肿并和生理盐水冲洗，根据血肿量清除2/3左右停止，然后应用尿激酶液化引流1〜3次/日。术后1、5、7天复查CT,决定是否继续粉碎液化引流，一般4〜7H清除大部分血肿后拔针
4、。1.3结果:术后5〜7日血肿清除量&81;90%35例780%〜90%12例,70%〜80%3例、存活48例，死亡2例,存活率96.2%。半年随访，社会生活能力正常(ADL1)13慨有自理生活能力(ADL2)17例,部分生活自理(ADL3)15例,(ADL4)卧床5例，无植物生存(ADL5)。2护理2.1术前准备2.1.1心理护理由于微创颅内血肿清除术治疗高血压病是我院新幵展的一项新手术，患者不了解，特别对其疗效、安全性、疼痛程度产生顾虑。针对患者的心理特点，护理人员应在术前耐心做好解释工作。患者意识存在时,向其介
5、绍术前各项检查及准备工作，手术的必要性、优点及治疗效果，消除思想顾虑，增强承受手术的信心。同吋对家属也需做好解释工作，取得其信任与配合，以利手术顺利进行和术后护理工作。2.1.2监测患者的生命体征及意识、瞳孔大小每30min测1次，并准确记录在护理单上。对血压过高且奋颅内压增高表现或脑疝先兆吋按医嘱给予脱水,以冇效适度的降压。躁动者应予适当的镇静治疗，以免诱发血压升高。使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注量不足,加重脑出血。2.1.3尽快做好一切术前准备包括备皮、配血、药敏试验、相关化验检査，同时留置尿管
6、，以便准确记录出入量。手术一般在病室进行，所以病室要求安静、清洁,术中谢绝家属探视。床边应备血压计、听诊器、手电简、吸痰器、氧气及各种急救药品，并严密观察术中患者病情变化。2.2术后护理2.2.1病情观察①意识状态监测:动态观察患者意识变化,30min记录1次;发现异常及吋报告并协助处理。如穿刺术后意识障碍逐渐加重，可能冇继发性出血。本组2例穿刺术后意识障碍无好转，第2天出现抽搐，经CT检查为颞叶脑内血肿破入侧脑室，并有蛛网膜下腔血肿。经及吋调整穿刺针位置，降压，应用镇静药物,胃管注入硝苯地平后，病情得到控制。本组资
7、料显示，意识障碍程度轻者,出血量较少（≤30ml）,意识障碍程度重者，出血量较多（30〜60ml）,说明意识障碍程度与出血量呈正相关。②观察生命体征:测量血压、脉搏、呼吸，视病情每1〜2次/h。血压一般控制在14.45〜20kPa/9.5〜12kPa,以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。在高血压脑出血血肿引流术后，部份病例可出现血压突然升高，致脑血管灌注量明显增加，易发生再出血［2］③观察瞳孔变化:奋资料显示,出血量≤20ml、轻度意识障碍者瞳孔变化不明显;首次出血量>50ml或累计
8、出血量>120ml者，则瞳孔变化明显、提示瞳孔变化与意识障碍程度相一致。本组瞳孔不等大者3例,1例好转,2例死亡。④观察肢体运动功能:肢体功能障碍程度与病情轻重冇直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫，或开始轻度偏瘫,以后逐渐加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅。本组3例患者入院吋，患侧肢体偏瘫呈进行性加重，急查CT为继发出血。立即注入
