高血压脑出血微创钻孔引流治疗临床研究

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1、高血压脑出血微创钻孔引流治疗临床研究【摘要】目的探讨微创钻孔引流治疗高血压脑出血的临床效果。方法回顾220例行微创钻孔持续引流术的高血压脑出血患者，观察病死率，致残率，术后随访6个月，观察日常生活能力(ADL)。结果住院期间抢救成功186例，死亡34例，平均住院22d，术后6个月患者日常生活能力明显恢复，恢复期死亡5例。结论微创钻孔引流治疗高血压脑出血，创伤小，操作简便，效果确切。�【关键词】高血压；脑出血；微创；引流高血压脑出血(HCH)是常见，多发的脑血管疾病，其病死率和致残率都很高。近年来，微创钻孔引流术已逐渐成为

2、治疗高血压脑出血的主要手术方式。2005年7月至2010年6月，我院应用自行设计的头皮投影立体定位圈［1］进行头皮穿刺点定位，为220例患者行微创钻孔置管引流术，效果满意，现报告如下。�1临床资料�1．1一般资料本组220例患者，男173例，女47例，年龄40~82岁，平均62.3岁，有明确高血压病史189例，发病后血压皆高于160/95mmHg，均经头颅CT扫描确诊为脑出血。血肿量20~70ml者206例，血肿量>705ml者14例，基底节区出血202例，皮质下区出血12例，丘脑出血6例，破入单侧脑室37例，破入双侧脑

3、室11例。发病至手术时间6h内176例，6~48h32例，>48h12例。�1．2临床表现均急性发病，主要表现为：头痛，头晕，恶心，呕吐，失语，大小便失禁，肢体运动障碍及意识障碍，其中嗜睡56例，神志恍惚87例，浅昏迷68例，中度昏迷9例，无脑疝患者。�2治疗方法�2．1手术方法5应用自行设计的头皮投影立体定位圈在CT下行头皮穿刺点定位，尽量避开外侧裂及重要功能区，去手术室，取静脉强化麻醉配合1％利多卡因局麻，麻醉成功后，逐层切开头皮，切开颞肌及骨膜，乳突牵开器潜开，暴露颅骨，取颅钻在颅骨上钻一孔，十字电灼硬膜后切开，电

4、灼皮层，取14号引流管内置导丝，先在CT片上测量计算血肿中点距头皮的距离，再于引流管上距头端与测量距离相同处用丝线打结标记，垂直穿刺进入血肿腔，可见有暗褐色血性液流出，穿刺深度为血肿中心处，引流管深度确认以丝线打结处与头皮平齐。为避免减压过快引起颅内再出血，只建议缓慢抽吸清除部分血肿，不建议用力进一步抽吸，用4号丝线缝合颞肌，再用4号丝线缝合头皮，并打结将引流管固定牢固，固定引流管后剪掉标记深度的丝线，包扎头皮切口，引流管接无菌引流袋。破入脑室者，同时行侧脑室外引流术，按常规方法穿刺侧脑室额角，置入12号引流管，接脑室引

5、流器。�2．2术后处理术后引流管内注入尿激酶(首次注入应在发病6h后)，用量为2ml生理盐水加尿激酶3万单位，再注入2ml生理盐水将引流管内残留药液全部冲入血肿腔，夹毕2h后开放引流，2次/d，每24小时复查1次颅脑CT，若残存血肿量>10ml，则继续注入尿激酶，可反复多次注入，直至血肿量30ml，丘脑出血>20ml，出血破入脑室引起梗阻性脑积水者也为本手术适应证。出血量巨大，中线明显移位，以及出现瞳孔散大等脑疝情况者，不适合钻孔，建议开颅手术治疗。�4．3尿激酶的作用尿激酶对清除残余血肿，解除压迫有重要作用。另外血肿破

6、入脑室的患者，脑室积血，脑脊液循环梗阻，脑压急剧升高，使病情恶化，经脑室内注入尿激酶能迅速解除梗阻［4］，降低颅内压。根据我们的经验，一般每次注入2ml生理盐水加尿激酶3万U，再注入2ml生理盐水将引流管内残留药液全部冲入血肿腔，夹毕2h后开放引流。根据复查CT情况决定注入尿激酶的次数。�4．4引流管的管理引流管口周围每天消毒并更换敷料，注入尿激酶时要严格无菌操作，脑室引流要注意悬挂高度，同时行血肿腔置管及脑室引流者，若两管同时注入尿激酶，应同时夹毕，以免药液自脑室引流管引出。血肿<10ml即可拔管，可减少颅内感染机会。

7、� 54．5防治并发症高血压脑出血患者昏迷后可合并多器官功能障碍，常见的有肺部感染，上消化道出血，尿路感染，褥疮，下肢深静脉血栓形成以及电解质酸碱紊乱。患者昏迷后呼吸道分泌物增多，咳痰无力，易致肺部感染，应及时吸痰，短期不能清醒者应尽早行气管切开术，术后给予抑制胃酸药物，每天行膀胱冲洗，被动活动肢体防止下肢深静脉血栓形成，合理补液，根据生化及电解质结果调整和补充电解质。同时术后一定要严格控制血压，防止血压升高引起再出血。�微创钻孔引流治疗高血压脑出血，创伤小，操作简便，效果确切。但本手术也有一定局限性，对于出血量巨大，中

8、线明显移位，以及出现瞳孔散大等脑疝情况者，建议行开颅去骨瓣减压术。本组住院期间34例死亡患者皆因颅内再出血及发生脑疝死亡。恢复期5例死亡患者，2例考虑突发肺栓塞，3例为严重的肺部感染。�参考文献�［1］孙吉书，聂仁栓，王浦强，等.简易无创颅内占位病变头皮投影立体定位圈.中国微侵袭神经外科杂志，2003,8(6)：28