欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:25036911
大小:68.50 KB
页数:3页
时间:2018-11-18
《微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血的原因及治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血的原因及治疗彭成胡生(辽宁省朝阳市第二医院神经外科122000)【摘要】目的总结微创治疗高血压脑出血的治疗体会。方法对我院采用微创钻孔引流置管尿激酶灌注法治疗高血压脑出血120例病人临床资料回顾性分析。结果其中10例患者术后再次出血。结论微创钻孔引流治疗高血压脑出血具有损伤小、简单有效的优点,但术后再出血死亡率、致残率极高,应引起足够重视。【关键词】微创钻孔;高血压脑出血;再出血;原因;治疗我院自2004年1月至2009年7月采用微创钻孔引流置管尿激酶灌注法治疗高血压脑出血120例,获得良好的治疗效果,其中10例患者
2、术后再次山血,根据只体情况,分别予以不同的方法治疗,现只体报告如下。1临床资料1.1一般资料木组120例中,男80例,女40例,年龄35〜80岁,平均61岁,均有高血压病史,GCS评分3〜8分50例,9〜12分40例,12分以上30例,出血部位,基底节区80例(破入脑室60例),丘脑出血20例(均破入脑室),其他部位20例(额叶5例,颞叶10例,顶叶3例,枕叶2例),脑疝者10例。据多田公式计算血肿量30〜105毫升,平均58毫升。1.2治疗方法手术均于发病后6〜24小时内进行,根据CT结果,局麻下行颅骨钻孔,以12号硅胶管于血肿最大平面置入血肿腔,后缓
3、慢抽吸冲洗,抽出血肿15〜20毫升为宜。术后第一天开始用尿激酶2万单位加生理盐水3毫升注入血肿腔,闭管2小时后开放,每日2次,予以预防感染,脱水,营养神经,防止并发症等治疗,一般引流7〜10日,复查CT血肿基木清除后拔管。2结果术后生存100例(83.3%),死亡20例,生存100例患者出院吋根据日常日常生活活动能力标准:I级30例,II级40例,III级10例,IV级10例,V级10例。死亡率为16.7%。120例患者中有10例(8.33%)血肿量较术前奋所增加,根据不冋情况行血肿清除去骨瓣减压术5例,死亡4例,行侧脑室外引流4例,死亡2例,未再次手术
4、1例,死亡1例。3讨论3.1高血压脑出血发生后病情凶险[1]6小吋后血肿周围即可发生不可逆性脑组织坏死,因此次手术吋机多趋向于早期或超早期,但超早期手术再出血率较高,所以我们以出血后6〜12小时为最佳手术吋机。本组患者术后再出血率为8.33%,分析原因如下[2]:①高血压脑出血患者小动脉壁存在有纤维变性、透明样变,甚至动脉粥样硬化斑,血管硬、脆,缺乏弹性,容易破裂出血。还有学者认为高血压患者脑内末梢小动脉上存在粟粒状微动脉瘤,当血压骤然升高时可破裂出血。②血肿周围脑组织在血肿清除后快速复位导致脑血流突然升高,局部自身调节功能失调的血管破裂出血以及原破裂处
5、血管血栓不牢,血肿壁尚未形成。③抽血过量,或速度过快,损伤了血肿腔周围的脑组织。④术后血压控制不理想,病人躁动不安。⑤呼吸道不通畅吋血压易波动引起再出血,病人可因昏迷致误吸、痰液蓄积、舌根后坠等引起气道梗阻,故昏迷病人宜及早行气管切开。⑥情绪与排便因素:病人意识好转后常伴有偏瘫、失语、生活不能自理,加之对疾病的认识不足,极易产生忧虑、恐惧、急躁等情绪波动,或排便用力过猛诱发血压骤然升高,导致再出血。⑦凝血功能障碍:高血压、冠心病、肝功能不良等长期服用阿司匹林、非皮质类固醇抗炎药导致凝血功能异常3.2预防及处理[3]①将血压控制在0标血压范围之内,能防止出
6、血事件的发生,一般术前将血压控制在130〜150mmHg/80〜95mmHg比较稳妥。高晓兰等研究表明,高血压脑出血再出血常见于舒张压>90mmHg的病例,而舒张压<70mmHg的病例无一例发生再出血。②术后适当应用镇静剂,防止躁动,严密观察生命体征变化及引流管液的性状,加强心理疏导与情感交流、生活护理显得尤为重要。③术中掌握次全血肿清除,无阻力抽吸、等量置换的原则,术后用低温盐水持续灌洗的方法能预防再出血。若术中发现活跃出血砬采取以下措施:立即停止抽吸,局部应用止血剂,3°C冰盐水5ml+肾上腺素0.5mg或立止血1KU+盐水10ml反复冲
7、洗血肿腔,安放可靠的引流管。若观察出血严重,止血无效者立即复查头颅CT视情况必要吋开颅止血。④结合亚低温脑保护能获得满意疗效。⑤若观察出血量火,止血无效,意识障碍进行性加重者应立即复査头颅CT,视情况必要时开颅止血,去骨瓣减压,或加脑室外引流。之,高血压脑出血术后再出血死亡率、致残率极高,应引起足够重视避免其发生,早发现,早处理参考文献[1】王忠诚,吴中学,赵继宗,等.高血压脑出血预后的影响因素分析[」].中华神经外科杂志,1996,6(增刊):173-174.[2]BeeGH.Rapidexpansionofhypertnesivehemorrhage
8、.Neurosurgery,1992,7(1):31-35.[3]NILSSON
此文档下载收益归作者所有