微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血的原因及治疗

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1、微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血的原因及治疗彭成胡生（辽宁省朝阳市第二医院神经外科122000）【摘要】目的总结微创治疗高血压脑出血的治疗体会。方法对我院采用微创钻孔引流置管尿激酶灌注法治疗高血压脑出血120例病人临床资料回顾性分析。结果其中10例患者术后再次出血。结论微创钻孔引流治疗高血压脑出血具有损伤小、简单有效的优点，但术后再出血死亡率、致残率极高，应引起足够重视。【关键词】微创钻孔；高血压脑出血；再出血；原因；治疗我院自2004年1月至2009年7月采用微创钻孔引流置管尿激酶灌注法治疗高血压脑出血120例，获得良好的治疗效果，其中10例患者

2、术后再次山血，根据只体情况，分别予以不同的方法治疗，现只体报告如下。1临床资料1.1一般资料木组120例中，男80例，女40例，年龄35〜80岁，平均61岁，均有高血压病史，GCS评分3〜8分50例，9〜12分40例，12分以上30例，出血部位，基底节区80例（破入脑室60例），丘脑出血20例（均破入脑室），其他部位20例（额叶5例，颞叶10例，顶叶3例，枕叶2例），脑疝者10例。据多田公式计算血肿量30〜105毫升，平均58毫升。1.2治疗方法手术均于发病后6〜24小时内进行，根据CT结果，局麻下行颅骨钻孔，以12号硅胶管于血肿最大平面置入血肿腔，后缓

3、慢抽吸冲洗，抽出血肿15〜20毫升为宜。术后第一天开始用尿激酶2万单位加生理盐水3毫升注入血肿腔，闭管2小时后开放，每日2次，予以预防感染，脱水，营养神经，防止并发症等治疗，一般引流7〜10日，复查CT血肿基木清除后拔管。2结果术后生存100例（83.3%），死亡20例，生存100例患者出院吋根据日常日常生活活动能力标准：I级30例，II级40例，III级10例，IV级10例，V级10例。死亡率为16.7%。120例患者中有10例（8.33%）血肿量较术前奋所增加，根据不冋情况行血肿清除去骨瓣减压术5例，死亡4例，行侧脑室外引流4例，死亡2例，未再次手术

4、1例，死亡1例。3讨论3.1高血压脑出血发生后病情凶险[1]6小吋后血肿周围即可发生不可逆性脑组织坏死，因此次手术吋机多趋向于早期或超早期，但超早期手术再出血率较高，所以我们以出血后6〜12小时为最佳手术吋机。本组患者术后再出血率为8.33%,分析原因如下[2]:①高血压脑出血患者小动脉壁存在有纤维变性、透明样变，甚至动脉粥样硬化斑，血管硬、脆，缺乏弹性，容易破裂出血。还有学者认为高血压患者脑内末梢小动脉上存在粟粒状微动脉瘤，当血压骤然升高时可破裂出血。②血肿周围脑组织在血肿清除后快速复位导致脑血流突然升高，局部自身调节功能失调的血管破裂出血以及原破裂处

5、血管血栓不牢，血肿壁尚未形成。③抽血过量，或速度过快，损伤了血肿腔周围的脑组织。④术后血压控制不理想，病人躁动不安。⑤呼吸道不通畅吋血压易波动引起再出血，病人可因昏迷致误吸、痰液蓄积、舌根后坠等引起气道梗阻，故昏迷病人宜及早行气管切开。⑥情绪与排便因素：病人意识好转后常伴有偏瘫、失语、生活不能自理，加之对疾病的认识不足，极易产生忧虑、恐惧、急躁等情绪波动，或排便用力过猛诱发血压骤然升高，导致再出血。⑦凝血功能障碍：高血压、冠心病、肝功能不良等长期服用阿司匹林、非皮质类固醇抗炎药导致凝血功能异常3.2预防及处理[3]①将血压控制在0标血压范围之内，能防止出

6、血事件的发生，一般术前将血压控制在130〜150mmHg/80〜95mmHg比较稳妥。高晓兰等研究表明，高血压脑出血再出血常见于舒张压>90mmHg的病例，而舒张压<70mmHg的病例无一例发生再出血。②术后适当应用镇静剂，防止躁动，严密观察生命体征变化及引流管液的性状，加强心理疏导与情感交流、生活护理显得尤为重要。③术中掌握次全血肿清除，无阻力抽吸、等量置换的原则，术后用低温盐水持续灌洗的方法能预防再出血。若术中发现活跃出血砬采取以下措施：立即停止抽吸，局部应用止血剂，3°C冰盐水5ml+肾上腺素0.5mg或立止血1KU+盐水10ml反复冲

7、洗血肿腔，安放可靠的引流管。若观察出血严重，止血无效者立即复查头颅CT视情况必要吋开颅止血。④结合亚低温脑保护能获得满意疗效。⑤若观察出血量火，止血无效，意识障碍进行性加重者应立即复査头颅CT,视情况必要时开颅止血，去骨瓣减压，或加脑室外引流。之，高血压脑出血术后再出血死亡率、致残率极高,应引起足够重视避免其发生，早发现，早处理参考文献［1】王忠诚，吴中学,赵继宗，等.高血压脑出血预后的影响因素分析［」］.中华神经外科杂志,1996,6（增刊）:173-174.[2]BeeGH.Rapidexpansionofhypertnesivehemorrhage

8、.Neurosurgery,1992,7(1):31-35.[3]NILSSON