微创穿刺引流治疗高血压性脑出血临床分析

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1、微创穿刺引流治疗高血压性脑出血临床分析【摘要】目的探讨微创穿刺技术在高血压性脑出血（ICH）病症治疗中的应用与效果。方法60例ICH患者，采用数字随机法分为甲、乙两组，各30例，甲组给予常规开颅手术，乙组给予微创手术治疗，观察两组治疗效果。结果乙组基本治愈率为86.67%，显著高于甲组的46.67%，差异有统计学意义（P40ml,临床多表现为不同程度的昏迷、头痛与偏瘫等。采用数字随机法将其分成甲乙两组，各30例。两组患者性别、年龄、出血量与出血部位、NIHSS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2治疗方法甲组接受常规开颅治疗，即常规使用脱水剂、止

2、血剂等药物，行开颅血肿清除术，将血肿清除，并做好相关并发症的预防，维持水电解质与酸碱平衡。乙组接受微创治疗：结合患者头颅CT的扫描检查结果确定脑出血位置，进行常规消毒铺巾与局部麻醉处理，并结合患者CT与头颅体表骨性标志确定穿刺点，将出血量最多的CT层面上的血肿中心作为靶点，选取适宜长度的YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，尽量避开患者头皮的血管，明确最佳的进针方向，于电钻动力驱动下使穿刺针逐层穿透患者头皮、颅骨与硬脑膜后，将盖钻拔出，用钝头塑料针芯替换金属针芯，并将其缓慢插入到血肿中心，后将塑料针芯拔出，连接好穿刺针与引流装置，见陈旧性血液渗出，并插入针形的血肿粉碎器，利用生

3、理盐水反复冲洗，抽取10〜20ml/次生理盐水进行等量置换，直到液体颜色逐渐变淡，后将引力管夹闭，连接引流袋［1，2］。术后，具体根据引流管置入血肿的位置及血肿残余的量来决定尿激酶的用量及频次，每天给予患者2〜4万U尿激酶，经针形血肿粉碎器注入，并在夹闭引流管2h后松开，利用生理盐水进行按摩式的反复冲洗引流，术后进行头颅CT复查，若清除率迗出血量的2/3〜3/4，就可拔针。1.3观察指标与疗效判定标准采用日常生活能力(ADL)评定法与NIHSS有效评定患者术后的生活自理能力与神经功能情况。关于ADL评分，若评分＞60分，表示生活基本自理，为I级；若评分在40〜60分，为中度障碍，

4、需借助他人帮助，为II级；若评分在20〜40分，则为重度功能障碍，为III级；若评分关于脑出血的治疗，多采用血压调控、预防再出血与脱水降颅压、对症支持处理等内科治疗办法，但这种保守治疗的效果并不是很好，有着较高的病死率与致残率，且住院时间也比较长，并发症多，直接威胁到患者的生存质量。而在手术治疗方传统开颅手术法，虽有一定效果，但其手术耗时较长，副作用也比较大，极易出现局部脑组织血管闭塞或痉挛缺血，甚至可能因为术中的牵拉与减压，改变患者脑灌流量，进而加重脑组织水肿情况，致使患者术后并发颅内感染、消化道应激性出血与坠积性肺炎、多器官功能障碍等并发症[7-9]o伴随微创技术的发微创血肿

5、穿刺引流术被广泛应用于ICH病症治疗中。同传统开颅手术相比较，其在穿刺解除压迫的时候，对患者脑组织损伤比较小，降低了术后颅内感染并发症的发生，且还能有效控制颅压波动，使得残存完好的神经组织得以保留，另外在手术时间、术中出血量与治疗效果、术后并发症发生等方均有着一定优势［10］。但是，在利用微创法治疗过程中，也需严格把握手术适应证，即选择最佳手术时机与手术方法，具备熟练的手术操作技能。一般认为，除了部分患者因脑疝形成需立即手术之外，ICH行手术治疗的最佳时间为发病后6〜24h，且术中抽液的动作不能太急，速度也不能过快，需缓慢进行，让周边受压脑组织有一个恢复的时间，有效避免因组织过快

6、恢复而引发继发性的脑挫伤。同时，术中与术后均需对患者血压进行有效控制，以免出现再出血情况，并于术后及时复查CT，动态把握患者血肿清除情况与引流管的具体位置，以免因引流管出现位移而影响到血肿清除率。此外，术后还需做好相关护理工作，确保患者呼吸道的顺畅，每隔2h就协助患者翻1次身，以此来降低术后压疮与坠积性肺炎的发生率；对于术后并发中枢性高热者，需常规给予其冰帽物理降温处理，确保其体温保持正常，同时尽早给予患者抗生素应用，以有效预防术后感染，对于没有食欲与早期行鼻饲处理的患者，也需确保其营养供应的均衡，以有效预防消化道出血情况的出血等，最终从整体上提高治疗效果。本次研究结果显示，乙组

7、接受微创治疗后，患者的神经功能与生活自理能力均明显提升，基本治愈率达86.67%，显著高于接受常规治疗的甲组的46.67%，且乙组平均手术时间明显短于甲组，术中平均出血量少于乙组，术后并发症发生率低于乙组，差异均具有统计学意义（P