资源描述：
《微创穿刺引流治疗高血压脑出血40例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、微创穿刺引流治疗高血压脑出血.40例临床观察［摘耍］H的：探讨微创穿刺治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法：对我院2005年1月~2006年12月间高血压脑岀血病人进行微创穿刺置管引流、溶栓等治疗。结果：随出血量增加，临床总有效率逐渐下降;穿刺时间在24h内的病死率明显低于48h内和超过48h的两组病死率(P＜0.01),而有效率则明显高于48h内和超过48h的两组,亦有非常显著性差界(P〈0.01)。结论：微创穿刺治疗高血压脑岀血的疗效与岀血量和手术时机等密切相关。该方法简单、快捷，疗效满意，值得
2、临床推广。［关键词］高血压脑出血；微创穿刺；引流［中图分类号］R651［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2007)07(b)-037-02高血压脑出血(I1ICII)是临床常见的高发病率、死亡率和致残率疾病，及时清除颅内血肿是保证其治疗质量和预后的关键手段之一［1］。作者于2005年1月~2007年5月应用YL-1型颅内血肿穿刺针微创治疗HICH40例取得较好疗效，其结果分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料40例病人均为本院住院病人，其中男性29例，女性11例,年龄35~78岁,
3、平均(56.2±8.3)岁,既往有高血压病史4~32年,平均(15.52±7.21)年。1.2临床表现患者均为突然发病，其中昏迷24例，头痛伴一侧肢体瘫痪29例，失语17例，恶心、呕吐18例。GCS计分5分以下6例,6为分19例，10~12分10例，13分以上5例。一侧瞳孔散大20例,双侧瞳孔散大5例。1.3ill血部位及出血量棊底节区出血26例，皮层下出血8例，丘脑5例，其中破入脑室为10例。本纽40例均经头颅CT检查证实为脑出血。据多III公式(长X宽X层面Xji/6)计算出血量为20~100
4、ml,平均为60ml,其中出血量20~30ml者为4例,30~50ml者为22例，50、80ml者为11例，＞80ml者为3例。1.4手术时机从发病到手术时间＜6h为15例，6~24h为12例,24~48h为7例，48h~7d者为6例。1.5手术方法采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，依据头颅CT片(基线、层距等)确定血肿中心的颅表位置，或在CT引导下用金属物确定血肿屮心的颅表位置，局麻下选择合适长度的穿刺针进行穿刺。穿刺应尽量避开外侧裂，以免损伤大脑中动脉及其分支。穿刺时钻芯(头)套入穿刺针内由
5、针尾螺丝固定，钻杆尾端接电钻，针钻一体送入血肿中心。退下钻芯,将内径3mm的不锈钢穿刺针因定在颅骨上，尾端退出针芯示用盖帽封死，侧孔接引流管抽吸血肿。若血肿为液状则将其缓慢尽量吸净;若血肿基本吸除后有鲜血性液体流出，则向血肿腔内注入立止血或凝血酶止血。保留引流管，术后第2天复查头颅CT,检查引流管的位置是否在血肿腔内，如冇偏离町进行调整，根据病悄，每天注入尿激酶广2次，每次用5^10ml生理盐水溶解尿激酶20000~30000U。3〜5d后，估计血肿已基本排出,再复查头颅CT,若血肿已完全排除或仅
6、剩10ml以下，即可拔除引流管。如血肿残余屋较大或血凝块抽出困难，可用针型血肿粉碎器粉碎血凝块，再注入尿激酶20000^30000U液化血凝块，以利于引流。根据病人情况适当选用抗生素及脱水剂治疗。1.6疗效判断标准以术示3个月患者的日常生活能力（ADL）评定预示，分为ADL1（为完全恢复日常生活），ADL2（生活自理）,ADL3（需人帮助），ADL4（卧床、有意识）,ADL5（植物生存）,以ADL1+ADL2为显效，ADL3为有效，以ADL1、3计算总有效率，ADL4、5及死亡者为预后差。1.7统
7、计学处理应用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理；计量资料以x2检验或校正x2检验，P<0.05为有显著性差异。2结果本组患者术后复查CT,血肿基本清除时间3d内为13例，3~7d为20例，7d以上为3例。死亡4例，病死率为10%。本组无1例患者术后感染。不同出血量及穿刺吋机与疗效的关系比较详见表1。随出血虽增加，则临床总冇效率逐渐下降，而穿刺时间在24h内的病死率则明显低于48h内和超过48h的两组病死率，且有非常显著性差异（P<0.01）,而有•效率则明显高于48h内和超过48h的两组，
8、亦有非常显著性差界（P〈0.01）。3讨论3.1血肿量与疗效的关系高血压脑出血后，由于出血后血肿的占位效应，同时加上周围脑组织的水肿，两个因素共同构成了对脑组织的压迫，使患者颅内压升高，大脑半球移位，甚至出现脑疝，损害了脑干网状激活系统和其他生命屮枢［1］,且出血量越人，对脑组织损害越严重，故患者预示越差。本组资料亦显示，血肿量越大，患者预后越差，血肿量越小，则治疗的有效率越高。本组3例死于脑水肿、颅内高压的病例,其出血量均在80ml以上。3.2手术时机II1C1I微创抽吸时机的选
