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1、51例高血压脑出血死亡病例分析昆明同仁医院ICU650228【关键词】高血压脑出血；发病率木文收集我院2011年8只-2015年6月脑出血住院病人314例，其中死亡51例，现就死亡病例回顾性分析病因，报道如下。1临床资料资料以国际疾病分类ICD-10为标准，以第一诊断进行统计，不括外伤性脑出血，病例均经头颅CT证实明确诊断。51例中男35例(68.63%),女16例(31.37%)，男：女=2.19:1。年龄38-83岁，平均63.49岁。其中40岁以下4例(7.84%),40-50岁9例(17.64%),51-60岁13例(
2、25.49%),61-70岁19例(37.25%),大于71岁以上6例(11.74%)。春季发病11例，夏季发病6例，秋季发病21例，冬季发病13例。情绪激动紧张发病11例，活动状态发病16例，静息时发病5例，饮酒后发病5例，其他原因或无明显诱因发病14例。一级有4例，二级有7例，三级31例，四级有9例。基底节区出血19例(37.25%),脑叶出血10例(19.61%),丘脑出血8例(15.69%),其中共破入脑室系统16例，脑室铸型5例；脑干出血7例(13.73%),小脑出血5例(9.80%),蛛网膜下腔出血2例(3.92%
3、);其中多发脑出血8例。有高血压病史者17例，既往无高血压病史，但发病时血压高于正常者有5例。高血压合并既往卒中史者有8例，合并2种以上疾病史者有7例；高血压合并心血管疾病史者有6例，合并糖尿病史者5例，合并呼吸系统疾病者有3例。并发脑疝36例(70.56%),肺部感染5例(9.80%),心源性猝死及心功能袞竭4例(7.84%),上消化道出血3例(5.88%),多器官功能衰竭3例(5.88%)。1.2方法：除脱水降颅压、保护脑细胞、防治并发症等常规治疗外，病例中有7例行开颅血肿清除术，去骨辦减压术；有10例行颅内血肿碎吸术，其
4、中侧脑室穿刺引流术6例。1.3根据1998年中华医学会脑血管专题学术会议关于高血压脑出血病情分级标准：一级神志清楚至&睡，不完全偏瘫；二级浅&迷至中度&迷，完全性偏瘫；三级中度昏迷，完全性偏瘫，病侧瞳孔散大；四级深昏迷，完全性偏瘫或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显的生命体征改变。出血量按多田氏公式计算，出血量(1111)=&口1;/6&1^65;长&110165;宽&11016$;层厚，基底节出血量20-110ml,脑叶出血量40-105ml,丘脑出血量15-70ml,破入脑室未计量，脑干出血3-15ml,小脑出血量12-25
5、ml。1.4统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计学处理及分析，资料采用X2检验，组间比较用t检验，P<0.05为差异统计学意义。2结果发病24小时死亡冇13例，发病3天内死亡有9例，发病4-7天死亡冇16例，8-12天或大于12天有13例。3讨论脑出血是指原发非外伤性脑实质出血，是临床上常见的脑血管病，占全部脑卒中的10-30%［1］。在51例死亡病例中，年龄越大病死率越高，这与机体抵抗力降低，应激状态耐受性下降有关，同吋老年人常伴有其他脏器疾病，是并发症和多器官衰竭发生率高的潜在因素。男女构成比，男：女=2.19:1
6、，统计学上有差异(P<0.01)o本组资料显示，秋冬季发病率比例较高，可能与寒冷季节可兴奋交感神经系统，血管收缩引起血压波动，脑动脉血管顺应性差等原因奋关,也可能与气压、气温的剧烈波动冇关，与文献一致［2］。本组病例27例为情绪激动或活动吋发病，考虑可能与脑血流供需发生急剧变化和去甲肾上腺素及儿茶酚胺等缩血管物质增多促发脑出血有关。本组资料中，很快出现意识障碍，评分4分的有9例，多在3天内死亡，病死率极高，与其他组相比，差异冇统计学意义(P<0.01)o意识障碍的水平是大脑损伤程度的具体体现之一，可作为判断病情及预
7、后的一个重要指标。脑干出血容易致死，颞叶出血容易致死，可能与颞叶与自主祌经调节及维持生命机能有关。脑叶及基底节出血破入脑室预后不佳，可能与血液充填脑室使脑脊液循环严重受阻，脑疝形成有关[3】。本病例中病人有高血压基础疾病占33.33%,发病吋血压升高占9.80%,显示高血压是脑出血的主要原因，与文献报道一致[4】。长期血压高，脑内小动脉痉挛，管壁局部缺氧，血浆滲入内膜，血管壁增厚变性，发生纤维素样坏死或血管壁微动脉瘤形成。当病人情绪激动，活动或气候骤变时血压波动，变性的血管容易破裂，一支小动脉破裂出血，压迫周围组织引起临近多处
8、穿通动脉壁变性坏死和破裂出血，聚集成较大血肿。脑出血发病1周中以脑疝为主要死亡原因，1周后多死于肺部感染，消化道出血等各种并发症。本组病例中行开颅血肿清除术和微创手术的共17例，分析死亡原因与手术吋机、血肿清除程度、术后再出血，易合并多器官功能衰竭等有关。总之，高血压脑出血的
