特殊内镜检查讲稿

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1、大理学院课程教案（理论教学）课程名称：内镜的诊断与治疗特殊内镜的诊断与治疗技术课程类型：（2）1、必修；2、选修；3、其它授课对象:医学影像专业（本科）10级1、2班授课时间：2012至2013学年2学期计划学时：16学时（其中：理论16,实验：0任课教师：李凤贤所属学院：临床医学院课程管理部门（教研室）：内科学教研室大理学院教务处制课程名称：内镜的诊断与治疗教材：《实用消化内镜新技术》人民军医出版社，杨云生、刘庆森主编讲授人：李凤贤专业技术职务：教授学历：大学本科学位：学士讲授题目：特殊内镜的诊断与治疗技术所属章节：计划学时：1学时教学目的和要求：1.熟悉无

2、痛内镜的定义、术前准备和术后恢复；2.掌握无痛内镜的适应症、禁忌症和并发症；3.放大内镜和共聚焦激光显微内镜在消化道疾病屮的应用。教学重点：重点讲授无痛内镜的适应症、禁忌症和并发症。教学难点无痛内镜的适应症、禁忌症和并发症。教学方法：课堂讲授使用教具：多媒体教学思考题：1、什么是无痛内镜？2、请简要冋答无痛内镜的适应症、禁忌症和并发症。参考资料：《消化内镜微创治疗的基本方法》《实用胃镜学》特殊内镜的诊断与治疗技术第一节无痛内镜一、定义为了减少患者对内镜检查的恐惧心理和减轻患者痛苦，目前很多医院开展了''无痛内镜"检查。定义：在消化内镜操作术前和术中静脉注射有镇

3、静作用和（或）有麻醉作用的药物，以达到使患者安静、不焦虑、呈浅麻醉状态，能配合检查，对内镜检查过程遗忘，达到无痛苦检查冃的，即称为“无痛内镜”，又称“无痛苦消化内镜”。"无痛内镜''检查在麻醉医师和内镜医师指导下、在麻醉医师和内镜室护士监护下应用时，无痛内镜是安全的，但需要随吋警惕低氧血症等与镇静有关的并发症。通过不同的给药方案和剂量，可达到不同程度的镇静水平。%1轻度镇静：患者能够正常地对言语指令作出反应。呼吸及心血管功能不受影响；%1中度镇静（清醒镇静）：患者能够对言语和轻触刺激作出有意的反应，可维持呼吸及心血管功能；%1深度镇静：患者不能轻易地被唤酮，但

4、对反复或疼痛的刺激可作出有意的反应。可能需要进行气道支持。%1全身麻醉：即使给以疼痛刺激，患者也不能被唤醒。独立维持呼吸功能的能力可能受到损害。心血管功能也可能受到损害。三、无痛内镜的适应证1、进行诊断性上消化道内镜、结肠镜和不复杂的内镜治疗时，特别是对于焦虑、可能发生疼痛或可能进行内镜治疗的患者，可选用中度镇静。2.进行时间长或操作复杂的内镜术（如小肠镜、ERCP、超声内镜）吋，需要较深水平的镇静。三、无痛内镜的禁忌证绝对禁忌证：患者的病情、特别是意识水平和生命体征不稳定，是无痛内镜的绝对禁忌证。相对禁忌证：以下各项是无痛内镜的相对禁忌证，应用镇静/止痛药物

5、吋的风险较大。如须进行无痛内镜，必须由高年资的麻醉专科医师协助完成。1.儿童；2.不合作的患者（如精神疾病）;3•患有严重的合并疾病；4.气道处置困难。四、镇静术的操作人员和设施绝大多数无痛内镜是在非手术室的条件下即内镜室中施行的。在国外，有的无痛内镜是由内镜医师或内镜室护士根据麻醉医师的预案施行镇静术，由内镜室护士进行监护的。我国的临床技术操作规范则要求，内镜的镇静麻醉必须由麻醉科医师完成。操作人员:1•在操作过程中，由麻醉科医师给予镇静药物并对患者进行监护。2.中度镇静时，需有一位具有高级生命支持技能（气管插管、除颤、使用复苏药物等）的高年资麻醉科医师可以

6、随叫随到。深度镇静或以丙泊酚施行静脉麻醉时，该人员应在操作间现场内。3、内镜室中应配备护士配合麻醉医师的操作，协助进行术中的监护，并在术后监护患者的恢复情况。设施：内镜室中应设置准备室/恢复室，进行无痛内镜的术前准备及术后恢复。在操作间和恢复室中需配备多功能心电监护仪，备有吸引、给氧和紧急气道处置用设备，包括呼吸机，并备有复苏用药品。应用苯二氮卓类和阿片类药物时，需备有相应的拮抗剂和催醒剂（纳洛酮和氟马西尼）。需为深度镇静的所有患者及中度镇静的有心血管病的患者准备好可随时使用的除颤仪。五、镇静和止痛药物药物的要求：用于无痛内镜的镇静和止痛药物，应具有起效快、剂

7、量效应可预测、苏醒快、无蓄积作用、对呼吸循环功能抑制小等特点。目前仍无单一药物能达到上述理想的要求，通常是联合应用23种药物。1.有镇静作用的药物:包括咪呼安定和安定。常用咪达呼仑（咪哇安定），作用特点：其作用时间较短，无活性代谢产物，顺行性遗忘的效果好。2.有麻醉作用的药物：常用芬太尼邙可片类），作用特点：除了止痛的作用，还可以增强镇静的效果。芬太尼起效快，半衰期短，比较容易掌握剂量。芬太尼静脉注射时可能引起胸壁肌肉强直。静脉注射太快时，会出现呼吸抑制。个别病例可能出现恶心和呕吐。2.辅助用药(1)氟哌利多有镇静和抗呕吐的作用。作为辅助用药，在操作前静脉注射

8、1—2mgo但由于氟哌利多有QT间期延