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时间:2018-07-06
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1、妇科常用内镜检查内镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内镜,窥探人体体腔及脏器内部。内镜已用于妇产科疾病的诊断和治疗。妇科常用的内镜有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。一、阴道镜检查【概述】阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10~40倍,观察肉眼看不到的较微小病变,在可疑部位进行定位活组织检查,能提高宫颈疾病确诊率。阴道镜分为光学和电子阴道镜。【适应证】(1)宫颈刮片细胞学检查巴氏II级或以上,或TBS提示上皮细胞异常者。(2)有接触性出血,肉眼观察宫颈无明显病变者。(3)肉眼观察宫颈可疑癌
2、变者,行可疑病灶活组织检查。(4)可疑生殖道尖锐湿疣。(5)可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。(6)宫颈、阴道病变治疗后复查。【禁忌证】(1)急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎性疾病。(2)月经期内【用物准备】阴道镜、弯盘1个、阴道窥器1个、宫颈活检钳1把、宫颈钳1把、卵圆钳1把、尖手术刀1把、标本瓶4个、纱布4块、棉球、棉签若干等。【操作方法】(1)患者排空膀胱后取膀胱截石位,阴道窥器充分暴露阴道及宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。(2)打开照明开关,调整阴道镜目镜以适合观察,在调节焦距至物像清晰,先用低倍
3、镜观察宫颈阴道部外形、颜色、血管等变化,精细血管观察时需加用绿色滤光片。(3)于宫颈表面涂3%醋酸溶液,使宫颈表面上皮净化、水肿,更清楚的观察病变表面形态。若检查时间超过3~5分钟,应重复涂3%乙酸溶液。(4)再涂以复方碘溶液,正常鳞状上皮呈棕褐色,不典型增生和癌变上皮因糖源少而不着色。(5)观察不着色区域的分布,在不着色的可疑病变部位取多点活组织送病理学检查。【护理要点】(1)术前向受检者提供预防保健知识,介绍阴道镜检查的过程及可能出现的不适,减轻其心理压力。(2)术前24小时内避免性生活、阴道冲洗或
4、上药、宫颈的操作和治疗。(3)检查前应排除阴道炎和急性宫颈炎,治愈后再检查。(4)禁止使用涂有润滑剂的阴道窥器,以免影响检查结果。(5)护理人员应配合医生调整光源,递送所需物品。(6)取出的活检组织,应填好病理单,装入标本瓶中及时送检。二、宫腔镜检查与治疗【概述】宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔,通过导光玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内,直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口,能够直接观察宫腔内的生理与病理变化,针对病变组织直接取材送病理。也可以在直视下进行宫腔内手术治疗。目前应
5、用较为广泛的宫腔镜为电视宫腔镜。宫腔镜分硬镜和软镜,硬镜又分为直管镜和弯管镜。【宫腔镜检查适应证】(1)异常子宫出血者。(2)不孕症。(3)怀疑宫腔粘连者。(4)子宫造影异常者。(5)IUD的定位及取出。(6)反复流产者。(7)超声检查有异常宫腔回声及占位性病变者。【宫腔镜手术适应证】(1)子宫粘膜下肌瘤。(2)子宫内膜息肉。(3)宫腔粘连分离。(4)子宫内膜切除。(5)子宫纵膈切除。(6)子宫腔内异物取出。(7)宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固分离。【绝对禁忌证】(1)急性及亚急性生殖道炎症。(2)严重心
6、肺功能不全或其他严重器质性疾病不能胜任手术者。(3)3个月内有子宫穿孔或资费宫手术史。【相对禁忌证】(1)宫颈瘢痕。(2)宫颈裂伤或松弛。【用物准备】宫腔镜,阴道窥器1个,宫颈钳1把,辅料钳1把卵圆钳1把,子宫探针1根,刮匙1把,宫颈扩张器4~8号,小药杯1个,弯盘1个,纱球2个,纱布2块,5%葡萄糖液500ml,庆大霉素8万U1支,地塞米松5mg1支等。【操作方法】(1)患者排尿后取膀胱截石位,消毒外阴及阴道,铺无菌巾。阴道窥器暴露宫颈,再次消毒阴道、宫颈。宫颈钳夹持宫颈。(2)探针了解宫腔深度和方向
7、,扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号,使镜管能够进入。(3)接通液体膨宫泵,排空管内气体,以100mmHg压力,向宫腔内冲入5%葡萄糖液,将宫腔镜按宫颈管轴径缓慢插入宫腔,冲洗宫腔至流出液清亮。调整液体流量和宫腔内压力。(4)移动宫腔镜管观察宫腔,先观察子宫腔全貌,宫底、宫腔前后壁、输卵管开口,在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管,最后取出宫腔镜。【并发症】(1)子宫穿孔。(2)出血。(3)泌尿系和肠管损伤。(4)过度水化综合征。(5)盆腔感染。(6)宫腔粘连。(7)心脑综合征。(8)增加子宫内膜癌细胞播散。【
8、护理要点】(1)患者月经干净后1周内检查为宜,此时子宫内膜处于增生期早期,内膜薄且不易出血,黏液分泌少,宫腔内病变容易暴露。(2)术前1)向患者讲解手术的目的、过程和宫腔镜检查对疾病诊断和治疗的意义,解除其思想顾虑。2)进行妇科检查、全身检查、宫颈脱落细胞学检查和引导分泌物检查。3)详细询问病史,糖尿病患者应选用5%甘露醇液替代5%葡萄糖液。4)禁食6~8小时。(3)术中:注意观察受检者的反应,给与其心理支持。(4)术后1)卧床休息30分钟
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