妇科内镜技术讲座

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1、本讲座是中山医科大学附属佛山医院妇产科主任李光仪教授在06年中华医学会妇产科分会妇科内镜学组上的专题发言。连接：感谢网友“冰和水”完成本课程的听写。1.各位专家同事们中午好！今天想跟大家来探讨一下妇科腹腔镜手术的一些基本的操作技能。从今天早上会场来看呢，有很多人来参加我们的这个会议，说明我们妇科内镜基本上就普及了。我自己觉得我们在妇科腹腔镜手术的操作这个问题上，我们确确实实是百花齐放。大家都有自己的经验。那么我自己想把我们自己的一些经验跟大家探讨一下。对与不对我们不敢说，只是提供一个参考。那么按照我们自己的经验

2、呢，我们现在一年的腹腔镜手术大约是3000台左右。连我们自己的培训医生，我们有72个医生，30个左右他们都能够做腹腔镜，就算我们的产科医生我们也是轮转到，所以他们也做腹腔镜手术。我们现在已经做了超过15000台的腔镜手术，没有死过一个人，但并发症也不少，我曾经在讲过妇科腹腔镜手术并发症防治方面我们也确实出现过一些惊心动魄的场面，有一些也确实给我们留下了一些终身难忘的惊险镜头。那么最近呢我们也出现了很多的并发症，一些并发症和我们自己的一种操作是有关系的。所以今天就想利用这个机会跟大家探讨一下，由于时间不多，30分

3、钟左右我估计探讨的不深不透，我尽量抓紧时间。2.那么首先就是说，要做好一台手术，我觉得体位是非常重要的。我们大家知道腹腔镜手术你摸不着，只看得见，那么它借助体位，我们就有膀胱截石位还有臀高头低位，最好是一个电动手术台，我们手术举宫的一个例子，不管是全宫切除的还是肌瘤剔出的，比如你举宫的时候，那么膀胱截石位，你搞得不好，那我们操作的就非常困难，除非你是单人操作的。3.所以我觉得手术的体位很重要，这是我们从手术室拍出来的一些电动的手术床。4.这是我们病人躺在手术台上的一些体位，比如说我们的膀胱截石位，我们这个腿和床

4、的倾斜度大约是15度，你...倾斜得多了两个人操作可能就有点困难。5.还有个臀高头低位，充气的时候我们尽量的把肠管向胸腔方向滑动，就增加了我们手术的空间，还要一个，我们手术做完以后，比如肌瘤剔出的，...，当出血很多的时候，可能在肛区脾区，积了血了，你如果不把血冲洗出去，那么有可能手术以后，就给我们一个很大的一个错觉，有可能腹腔出血了，这个我们也是有一些沉痛的教训的，我...做手术，作了3台的肌瘤剔出，做完以后病人觉得肚子痛，我们医生就做腹腔穿刺，一抽出来不凝血，就请示主任马上开腹，结果创面根本没有出血，2例都

5、这样，第三例就不敢再开了，所以什么呢，就是当时没有把水抽吸干净。6.还有一个问题，我们做的时候我们手术医生的组合我觉得也是手术的一个很重要的一个方面，你一个手术你做得好与不好，术组是很重要的，我觉得手术的时候我们应该培养一种团队精神。手术组方面呢，我们有一些图，我们有一些是单人单手操作的，一个人来操作，最典型的例子那就是我们都非常熟悉的芬兰的××教授，他就是一个人来搞的，全宫切除他一个人来搞，当然一个人来搞他有个优点就是节省人力，而且他想干就干啥，不受别人的干扰，但是这种操作，这种手术人员的组成他就限制了手术的

6、开展，比如说我们做大的手术，比如说我们做淋巴清扫，你一个人有可能就做得不太好，所以我们觉得单人操作，在我们国内是很少见的。还要一个是单人双手操作，我们国内有一部分医生就喜欢用这个方法来做，当然他有他的优点，比如我们两个人来做思维就不一样，一个人来做，我想干啥我就做，两个人呢，你要他配合你他不一定了解你现在想干啥，尽管我们天天在喊万众一心，但两个人就两条心.还有单人单手操作，就是两个人来做，只能一个手来，最后一种呢是单人双手操作的。7.还有两个人两个双手操作，比如我们清扫淋巴结，我们是2个人4个孔两个创作，那么做

7、起来就非常方便。好了，有的人说那么你多打一个孔对病人多一个损伤，话是这么说，但0.5CM对孔你做完以后什么也看不见了，特别是对于生过小孩的这些女士们她们本来就有妊娠纹在这里，做完以后你根本看不出做了手术。8.在我们操作技巧里面我们人工气腹穿刺部位的选择，脐部穿刺是个最好的部位，我们刚开始做的时候，我们也并不是选择脐部的，我们选择脐上，往脐上面高一点，后来“袁..”教授到我们医院指导工作，告诉我你为什么不去肚脐穿刺呢，肚脐是一个天然的疤痕，做完手术以后减少了10MM的疤痕，当时想想非常好，从此以后我们就按照袁教授

8、的指导一直做到现在，当然有些情况我们不能用脐孔穿刺的，比如说脐孔太深了，里面的东西很脏，有可能从她母亲身体里出来的东西一直遗留在里面，手术后有可能引起感染，所以太深的时候我们不要选择肚脐。另外盆腔肿物太大我们也不要去选择脐孔，因为太大了做起来呢空间不够也可能影响手术的操作。9.另外，人工气腹，充气针大家都可以充，而且每个人充也不一样，有些人把肚皮拉起来针一插进去，就很简单，但我们的做法