妇科内镜的应用课件

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1、中山大学附属第二医院妇产科、微创手术中心陈勍13602826099sumsqing@yahoo.com.cn妇科内镜的应用G.Endoscopy概述应用内窥镜连接成像系统、冷光源及其他辅助装置窥探人体体腔及脏器内部。进行检查诊断—诊断性内窥镜进行手术操作—手术性内窥镜宫腔镜Hysterscope腹腔镜Laparoscope阴道镜Colposcope胎儿镜Fetoscope羊膜镜Amnioscope输卵管镜Falloposcope宫腔镜宫腔镜：能扩张宫腔、将光源引入宫腔以窥视宫腔内形态学变化，对宫腔内疾患作出诊断及治疗。三要素：扩宫装置及介质、成像系统、光源可置

2、入辅助器械对宫腔内疾患进行治疗。镜体：光学视管设备及器械设备镜鞘：直径3~7mm不等的，可导入镜体，并含有扩张介质导入通道及手术器械导入通道宫腔镜诊断镜鞘-无器械通道操作镜鞘-有器械通道冷光源及导光纤维束液体膨宫器800-1000ml液体流失量测量有多少膨宫液进入病人体内气体膨宫器流量：400ml/min压力：≯200mmHg摄象系统辅助器械导管、钳、剪、电极、切割环等扩宫介质根据介质物理状态：气体液体根据导电性能：电解质溶液非电解质溶液根据渗透压：等渗溶液低渗溶液根据分子量：小分子量大分子量扩宫介质气体二氧化碳气体：安全，折射指数为1.00，视域接近自然，视

3、野较大且清楚易于辨认宫腔内形态学改变，不损伤仪器，会经宫腔吸收入血管，虽可迅速溶解，但若灌注压力过高、流速过大则有可能发生心律不齐、心衰、酸中毒甚至严重危及生命的并发症，必须具备自动电子灌注装置来调节其压力、流速扩宫介质液体：生理盐水、葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸等。0.9%NS：等渗，安全。5%葡萄糖液：低张性溶液，安全。但是，若操作时间过长、或因宫腔病理改变、压力过高等情况导致大量吸收，则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及生命的并发症。诊断性宫腔镜的适应症月经不正常，量过多或过少，经期过长。子宫异常流血，非月经期不规则出血。怀疑子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉。

4、原发不孕或继发不孕。习惯性流产史。宫内是否存在节育器或节育器碎片。怀疑宫内异物，如胎骨怀疑子宫畸形，宫腔碘油造影怀疑宫腔结构异常者。怀疑宫腔粘连。可疑子宫内膜癌。凡需了解子宫腔情况者。诊断性宫腔镜的禁忌症急性或亚急性生殖器炎症。大量子宫出血。妊娠期。宫颈恶性肿瘤。近期有子宫穿孔或子宫壁穿透性手术史。宫颈口过度狭窄。诊断性宫腔镜的并发症子宫穿孔感染出血气体栓塞水中毒(TURPsyndrome)心脑综合征(人流综合征)正常宫腔子宫内膜增生过长宫腔深度正常或略深，形态如常，内膜肥厚明显，呈波浪状、脑回状、丘岭状甚至息肉状。表面光滑、光泽强，多水肿、苍白，肥厚的内膜多

5、是弥漫性全宫腔分布，偶见呈局部病变。内膜肥厚程度较轻者，宫角及输卵管隐窝仍可见，但内膜肥厚较剧者则难予看到宫角及输卵管隐窝。