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时间:2018-09-22
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1、中山大学附属第二医院妇产科、微创手术中心陈勍13602826099sumsqing@yahoo.com.cn妇科内镜的应用G.Endoscopy概述应用内窥镜连接成像系统、冷光源及其他辅助装置窥探人体体腔及脏器内部。进行检查诊断—诊断性内窥镜进行手术操作—手术性内窥镜宫腔镜Hysterscope腹腔镜Laparoscope阴道镜Colposcope胎儿镜Fetoscope羊膜镜Amnioscope输卵管镜Falloposcope宫腔镜宫腔镜:能扩张宫腔、将光源引入宫腔以窥视宫腔内形态学变化,对宫腔内疾患作出诊断及治疗。三要素:扩宫装置及介质、成像系统、光源可置
2、入辅助器械对宫腔内疾患进行治疗。镜体:光学视管设备及器械设备镜鞘:直径3~7mm不等的,可导入镜体,并含有扩张介质导入通道及手术器械导入通道宫腔镜诊断镜鞘-无器械通道操作镜鞘-有器械通道冷光源及导光纤维束液体膨宫器800-1000ml液体流失量测量有多少膨宫液进入病人体内气体膨宫器流量:400ml/min压力:≯200mmHg摄象系统辅助器械导管、钳、剪、电极、切割环等扩宫介质根据介质物理状态:气体液体根据导电性能:电解质溶液非电解质溶液根据渗透压:等渗溶液低渗溶液根据分子量:小分子量大分子量扩宫介质气体二氧化碳气体:安全,折射指数为1.00,视域接近自然,视
3、野较大且清楚易于辨认宫腔内形态学改变,不损伤仪器,会经宫腔吸收入血管,虽可迅速溶解,但若灌注压力过高、流速过大则有可能发生心律不齐、心衰、酸中毒甚至严重危及生命的并发症,必须具备自动电子灌注装置来调节其压力、流速扩宫介质液体:生理盐水、葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸等。0.9%NS:等渗,安全。5%葡萄糖液:低张性溶液,安全。但是,若操作时间过长、或因宫腔病理改变、压力过高等情况导致大量吸收,则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及生命的并发症。诊断性宫腔镜的适应症月经不正常,量过多或过少,经期过长。子宫异常流血,非月经期不规则出血。怀疑子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉。
4、原发不孕或继发不孕。习惯性流产史。宫内是否存在节育器或节育器碎片。怀疑宫内异物,如胎骨怀疑子宫畸形,宫腔碘油造影怀疑宫腔结构异常者。怀疑宫腔粘连。可疑子宫内膜癌。凡需了解子宫腔情况者。诊断性宫腔镜的禁忌症急性或亚急性生殖器炎症。大量子宫出血。妊娠期。宫颈恶性肿瘤。近期有子宫穿孔或子宫壁穿透性手术史。宫颈口过度狭窄。诊断性宫腔镜的并发症子宫穿孔感染出血气体栓塞水中毒(TURPsyndrome)心脑综合征(人流综合征)正常宫腔子宫内膜增生过长宫腔深度正常或略深,形态如常,内膜肥厚明显,呈波浪状、脑回状、丘岭状甚至息肉状。表面光滑、光泽强,多水肿、苍白,肥厚的内膜多
5、是弥漫性全宫腔分布,偶见呈局部病变。内膜肥厚程度较轻者,宫角及输卵管隐窝仍可见,但内膜肥厚较剧者则难予看到宫角及输卵管隐窝。
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