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1、特殊内镜在消化道疾病中应用大肠pitpattern分型Ⅰ型类圆腺开口，上皮组织非肿瘤性病变（炎症性、增生性息肉）Ⅱ型星芒状腺开口，增生性息肉ⅢS型小类圆形腺开口，见凹陷型病变，管状腺瘤Ⅳ型脑回状和绒毛状腺开口，管状、绒毛状腺瘤ⅢL型杆状或管状腺开口，见隆起型病变，管状腺瘤Ⅴ型不规则腺开口，m癌72.1%，sm22.3%，进展期癌99.3%根据VI型细分类和统计学评估，轮廓清楚VI型见癌浸润深度<1,000毫微米癌，轮廓不清楚VI型和VN型见癌浸润深度大于1,000毫微米癌。食管超放大内镜细胞分类ECA-I正常扁平上皮，呈菱形
2、、多角形细胞和中央为小的细胞核ECA-II与ECA-I相比较,细胞核轻度大小不等ECA-III细胞密度轻度增加，细胞核轻度肿大ECA-IV细胞密度高度增加，细胞核轻度肿大ECA-V细胞密度高度增加，细胞核高度肿大，核大小不等大肠超放大内镜细胞分类EC0a型腺腔圆形，上皮细胞核呈纺锤形淡染，正常黏膜EC0b型腺腔锯齿状，上皮细胞核呈小圆形淡染，增生性息肉EC1a型腺腔为裂隙状，上皮细胞核呈纺锤形淡染核伪多层阴性，低级别瘤变EC1b型腺腔裂隙状，腺腔缘光滑，上皮细胞核呈纺锤类圆形核浓染，高级别瘤变至黏膜内癌EC2型腺腔不规则，腺腔
3、缘粗糙，上皮细胞核呈类圆形核浓染，癌EC3型腺腔无法辨认，上皮细胞核呈不整齐浓染，炎细胞浸润，浸润癌何谓NBI?NBI是一种光学图像增强技术,415nm和540nm窄带光照射黏膜,反射光被CCD捕获,经处理后在监视器上显示,结合放大技术,强调黏膜浅层和黏膜下微血管改变●进行精确靶向活检●检测早期病变和微小病灶●确定远端食管柱状上皮的肠化生●鉴别大肠肿瘤、非肿瘤性疾病●炎症性胃黏膜障碍半定量分析●炎症性肠病诊断NBI在内镜诊疗中的应用NBI是一种潜在应用前途的新技术，该技术基于光学内镜中连续波长滤光器置换为窄波滤光器，形成高密度蓝
4、光，清晰地显示CP和黏膜结构。与染色放大内镜相比，具有无需染料、操作简便、影响因素少和便于推广等特点胃微血管分型胃-小圆型胃-圆或椭圆型胃-管型胃-不规则型大肠微血管分型NBI大肠肿瘤病变微血管分型(龙华)CP与pit一致性较差CP与pit一致性较好CP-I型正常结构(normalpattern),pit周围呈规则六角形蜂窝状结构微血管CP-II型不清楚结构(faintpattern),pit周围呈稍清楚或不清楚星网状结构微血管CP-III型网状结构(networkpattern),pit周围规则长圆和(或)短圆状结构微血管
5、CP-IV型密集结构(densepattern),pit周围呈粗而密集管状和卵圆状结构微血管CP-Vb型融合结构(fusepattern),呈较规则蚓状结构微血管并相互融合CP-Va型再生结构(renewpattern),pit周围不规则再生结构微血管CP-VIa型不规则结构(irregularpattern),残存的pit周围不规则结构微血管CP-VIb型稀疏结构(sparsepattern),pit消失，表面呈异常混乱结构微血管●pit分型适合日本病理诊断标准,CP分型适合我国病理诊断标准,解决了高级别瘤变与癌之间的鉴别●N
6、BI是否取代染色放大内镜的结论尚过早,仍是目前理想的互补诊断的重要手段●NBI是否能判断早期大肠癌的浸润深度,目前仍处于研究阶段结论自发荧光成像内镜(AFI)AFI原理荧光物质(酪氨酸、胶原、弹性硬蛋白和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸等),自体荧光衰减是受增厚肿瘤组织影响,光照射在上皮组织表面后被吸收和散射正常黏膜:AFI和绿色反射光不衰减呈绿色;肿瘤病变:AFI明显衰减,绿色反射光衰减呈洋红;出血量大和血管区域:AFI有衰减,但绿色反射光衰减相对要大呈绿色共聚焦原理共聚焦内镜常用荧光剂：10%荧光素钠静脉，具有价格低廉、无致突变活
7、性、静脉注射后仅少数患者出现恶心呕吐等一过性不良反应；0.05%盐酸吖啶黄，局部给药，轻微的致突变作用，存在一定临床风险荧光素钠：不穿过上皮细胞类脂膜，与细胞核的酸性物质结合，细胞核和杯状细胞不染色，显示细胞核不清楚，显示上皮细胞、血管及固有膜结绨组织基质清楚，有助辨认柱状、杯状细胞和隐窝结构；盐酸吖啶黄：穿过上皮细胞类脂膜，与细胞核的酸性物质结合，细胞核和细胞浆染色，局部喷洒染料局限黏膜层，适合检测高度ATP及早期肿瘤组织超声内镜(EUS)正常大肠壁结构,第1层高回声(黏膜层)和第2层低回声(黏膜肌层)，第3层高回声(黏膜下层
8、),第4层低回声(固有肌层),第五层高回声(浆膜层)回声水平:高回声(黏膜层.黏膜下层.浆膜下层/浆膜.外膜),较低高回声(比高回声稍低回声),较高低回声(比低回声稍高回声),低回声(黏膜肌层和固有肌层)和无回声(脱气水或囊肿内含液体)1.窄波成像(NBI)主要
