消化内镜应用课件

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1、消化內镜的进展北华大学附属医院消化内镜科关晓辉发展史经历了四个历史阶段：第一阶段：“硬式内镜”，第二阶段：“半曲式内镜”，第三阶段：“光导纤维内镜”，第四阶段：“电视内镜”或电子内镜。（一）硬式內镜（1805-1932）1805年由德国人Bozzini首创，利用烛光和细铁管观察尿道和膀胱。1881年，一位名叫Mikulicz的外科医生与一位杰出的器械制造师合作，制造了一根长65cm，直径14mm的硬管性胃镜，并将內镜中下1/3处制成30°弯曲、尖端装了小灯泡做光源，并制作了空气通道供注气使用，成为首例真正可行的消化内

2、镜。1904年美国Jachson首先发明早期模式的硬式支气管镜。缺点：镜身硬直，操作困难，病人痛苦大。（二）半曲式胃镜（1932—1957）1932年Schinoliez与德国器械制造师Wolf合作研制成可半曲式内镜，它由近端的硬性部和远端的软管部组成，内装有厚透镜，已初步具备了镜身可弯曲以及视野广，插入时痛苦小的优点。1948年Benedict将活检管道和吸引管安装于胃镜内，这种胃镜一直被沿用至60年代。1939年Henning首次拍摄到了胃的彩色照片。（三）纤维内镜（1957~1983）1954年英国的Hopki

3、ngs和Kapany发明了光导纤维技术。1957年Hirsshowitz研制成了第一台纤维胃十二指肠镜。1963年Orezhoet首先研制出纤维结肠镜。1968年McCune首先通过纤维内镜向十二指肠乳头插管成功，进行了逆行胰胆管造影（ERCP）。1966年日本池茂等又研制成功了可曲性纤维支气管镜1971年已能同时观察食管、胃和十二指肠，并能同时进行照相，自此步入了纤维内镜阶段。（四）电子内镜（1983年以后）1983年美国WelchAllyn公司首先研制成功电子内镜并应用于临床。它即非通过棱镜也非通过光导纤维传导图

4、像，而是通过内镜顶端被称为“微型摄影机”的电荷耦合装置（CCD）将光能转变为电能，再经视频处理器处理后将图像显示在电视监视器上。电子内镜可与计算机连接，进行图像处理、数据处理和打印报告。优点：色调再现逼真，细微病变诊断率高，图像处理高效快捷，器械耐用。（五）胶囊内镜（2000年至今）1994年消化病学家Swain在洛杉矶的世界胃肠病学大会上论述了消化道“腔内机器人”的可行性，并在1996年在猪胃上进行微波传输获得成功。1996年以色列工程师Iddan开发出无线内镜的原型并在猪胃上得到实时图像。1999年第一台实用型无

5、线胃镜诞生并进行了首例人活体试用。2001年美国FDA批准正式进入临床应用。2004年我国自行研制的胶囊内镜通过验收并进入临床实验。2005年正式临床应用。种类胃镜十二指肠镜小肠镜结肠镜硬管式直肠乙状结肠镜放大内镜色素内镜超声内镜共聚焦内镜荧光内镜胃镜适应症：a.自觉上腹不适（反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹疼、咽下困难等）疑有食管、胃、十二指肠炎症、溃疡、肿瘤、息肉、或异物等而临床诊断不清的确诊检查。b.萎缩性胃炎、消化道溃疡、肿瘤、狭窄、异物、癌前病变的随诊，某些上消化道疾病的术前检查、定期复查、及药物治疗前后或术

6、后的疗效评价。c.对部分上消化道出血、食管静脉曲张、息肉、早期癌等进行镜下治疗。胃镜禁忌症：a.有严重心肺疾患者。b.处于休克等危重状态。c.疑消化道穿孔急性期。d.精神失常不能合作者。e.口咽喉急性炎症者以及腐蚀性食管炎。IIa十二指肠镜适应症：（1）疑有胰腺肿瘤而临床难以诊断者；（2）临床疑慢性胰腺炎或有复发性胰腺炎病史者；（3）肝内外阻塞性黄疸鉴别诊断困难者；（4）胆囊或胆道疾病手术后症状复发者；（5）疑有胰胆管解剖畸形者；（6）疑有胆道肿瘤、结石而常规检查不能确诊者；（7）上腹痛疑胰、胆疾病者。胶囊内镜检查适

7、应症消化道出血，尤其是经上下消化道内镜检查无阳性发现者其他检查提示的小肠影像学异常各种炎症性胃肠病慢性腹痛、腹泻消化道肿瘤多发性息肉、克罗恩病的复查不明原因的缺铁性贫血消化道体检胶囊内镜检查禁忌症胃、肠道梗阻、消化道畸形、狭窄、穿孔或瘘管急性肠炎、放射性结肠炎严重贫血症体内植入心脏起博器妊娠胶囊内镜滞留于狭窄近侧估计胶囊内镜的滞留率约在5%，而最终需手术者还不到1%未经诊断的Crohn病NSAID蹼缺血性狭窄等OMOM胶囊内镜系统组成OMOM智能胶囊图像记录仪影像工作站手持无线监视仪简便的图像诊断过程吞服胶囊拍摄记录

8、回放观察克罗恩病狭窄血管畸形浅溃疡蛔虫结肠镜适应征：a.原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、腹痛、腹部肿块、肠梗阻等的确诊检查。b.结肠癌手术前确定病变的范围，结肠癌、息肉手术后复查及疗效评价；c.结肠息肉摘除、肠腔狭窄的扩张、乙状结肠扭转复位等镜下治疗。结肠镜禁忌征：a.伴有严重的心血管疾病。b.伴有下消化道出血的急性肠炎及肛裂、肛周脓肿。c.