消化内镜检查中文

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1、消化内镜临床应用诊断学教研室覃山羽　　教授临床医学7年制上消化道内镜应用适应证：1.有上消化道病状：吞咽困难、上腹部疼痛等。2.上消化道出血病因未明者。3.钡餐检查不能确诊的上消化道病变（粘膜下肿物，肿瘤）。4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。5.治疗胃镜：包括夹取异物，电凝止血，切除息肉及导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤，硬化剂注射治疗食道静脉曲张破裂出血等。禁忌证：1.心肺疾病或极度衰竭（休克昏迷）不能耐受检查者。2.重度脊柱成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。3.有溃疡病急性穿孔或吞腐蚀剂的急性期。4.精神病或严重智力障碍不能合作者。下消化道内镜应用适应证1

2、.原因不明的便血，或反复持续大便隐血试验阳性，以上消化道内窥镜检查未发现解释的病变。2.原因不明的慢性腹泻等。3.腹部肿块原因待查。4.息肉、炎症性肠病或手术后的诊断与随访。5.结肠镜治疗包括：息肉电切电凝或止血、扩张等治疗。禁忌证1.肛门、直肠严重狭窄。2.急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。4.怀孕妇女。5.严重心肺功能衰竭、精神病。临床应用1.食管炎症表现：内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。2.粘膜破损：如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白苔、融合或非融合性病变，单

3、纯红肿不能认为是破损。3.食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。4.并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。反流性食管炎(RefluxEsophagitis，RE)洛杉矾分类法：1994年第l0届世界胃肠病会议A级：病灶局限于食管粘膜皱襞，直径<0.5cm。B级：病灶仍局限于食管粘膜皱襞，相互不融合，但直径>0.5cm。C级：最少有二条以上损伤融合，但不环绕整个食管壁。D级：病灶相融合，且范围＞75％的食管壁。内镜分型在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。在曲张静脉表面可见红色征(

4、Redcolorsign，RC征)，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象。可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。食管静脉曲张概述级别血管直径形态部位轻度<3mm直行或稍迂曲食管下1/3中度3-6mm串珠状扭曲中下段重度>6mm结节状，部分阻塞食管上段EV分度食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，癌前病变内镜诊断：齿状线上方2cm以上仍为桔红色胃粘膜，可有充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄；卢戈氏染色呈现褐色（柱状上皮不变色）。Barrett食管浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发红。糜烂性胃炎:糜烂(平坦/隆起疣状)：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。出血性胃炎

5、:黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血，新鲜/陈旧)。萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。慢性胃炎胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关，故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。胃溃疡的部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、体、胃角、胃窦部和幽门部)及四壁(小弯、大弯及前、后壁)解剖位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。胃溃疡溃疡的分期：溃疡自活动至痊愈，通常分为下列三期。

6、1．活动期(Activestage，A)A1：厚白苔：周围粘膜肿胀、发红，无粘膜纠集。A2：厚白苔：溃疡边缘开始出现红色的再生上皮，周围粘膜肿胀减退，开始出现粘膜集中。2．愈合过程期(Healingstage，H)H1：薄白苔，溃疡变浅，再生上皮进入溃疡处，周围粘膜皱襞集中更为显著。H2：基本同上，白苔几乎消失，再生上皮显著。3．疤痕期(Scaringstage，S)S1：白苔消失，被再生上皮覆盖，周围粘膜纠集显著，故又称红色疤痕期。S2：发红的再生上皮消失，轻度粘膜皱襞集中，又称白色疤痕期。胃癌1．粘膜内癌：局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺管内，称为原位癌2．早期胃

7、癌：侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在粘膜或粘膜下层者，不论有无淋巴转移。直径＜5mm者，称为微小胃癌进展期癌：3．侵及固有肌层，又称pm癌。4．侵及浆膜层。5．侵及全层，又称全层癌。进展期胃癌的内镜分类BorrI型：息肉型，病灶隆起显著，表面可有糜烂，与周围粘膜分界清楚。BorrⅡ型：溃疡型，癌肿呈较大的溃疡，周边粘膜隆起形成环堤，周围粘膜浸润不显著。BorrⅢ型：溃疡浸润型，癌性溃疡周围浸润显著，范围超过溃疡，环堤粘膜部分有破损。BorrIV型：弥漫浸润型，溃疡与隆起交替出现，分界不清，呈弥漫浸润状态。十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡，亦是