清气法在温热病治疗中的应用

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1、清气法在温热病治疗中的应用附补气固脱，冋阳救逆法在温热病治疗中的应用北京中医药大学刘景源在温热病的发展过程屮，气分证的范围相当广泛，它可以涉及到多个脏腑。在气分证中，既有因邪气盛而正气不衰，正邪激争，功能亢奋而导致的里实热证；也有因高热耗气伤津,疋气虚衰而导致的虚脱亡阳证，属气分虚证。在气分证的极期，由于邪气盛而正气不衰，正邪相争激烈而岀现的里实热证，临床多表现为高热恶热，这是其共同特点，也就是共有症。但是因为病变的部位不同，所以临床表现也冇英个性。一般来说，气分的里实热证可以根据其临床特点而划分为无形热盛为有形热结两种类型。所谓无形热盛，是指热邪虽盛，

2、但体内并未形成有形的燥屎等病理产物的证候。所谓有形热结，是指因高热伤津导致大肠干燥而形成的有形燥屎结聚于内的证候。因为气分证的类型不一，所以临床治疗也人不相同。无形热盛，治疗用清气法；有形热结，治疗用通下法；虚脱亡阳证，治疗用补气固脱，冋阳救逆法。本文旨在讨论清气法的临床应用，附带论及补气固脱，回阳救逆法，至于通下法，将另列专题论述。清气法，顾名思义，当然是气分证的治法，它主要适川于气分证中无形热盛证候的临床治疗。气分证小的无形热盛证候，根据具临床特点，可以划分为两种主要类型，一种类型是里热蒸腾；一•种类型是里热郁闭。里热蒸腾，是指里热蒸腾发越，趋向于外

3、的证候。临床主要表现为高热，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数等，其病变部位在手太阴肺与足阳明胃。治疗用辛寒清气，泄热保津法。里热郁闭，是指气机闭阻，热郁于里的证候。临床主要表现为寒热往來，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕胁痛，舌红苔黄燥，脉弦数等，具病变部位在足少阳胆。治疗用苦寒泄热，宣郁透邪法。辛寒清气法与苦寒泄热法虽然都属清气法的范畴，但因其所针对的证候病机不同，所以药物就冇辛寒与苦寒Z别，现将这两类证候的病机与方药剖析如下。一、辛寒清气法在里热蒸腾证治疗中的应用里热蒸腾之证在温热病屮较为多见，但其证候有轻重之分，治法也略有区别

4、。轻证，呈热邪壅肺，肺热炽盛，病变部位在肺；重证，呈肺胃热炽，病位在肺与胃两个脏腑。虽然治疗都用辛寒清气法，但前者重在宣肺透邪，后者重在肺胃两清。1.热邪壅肺证这个证候多由肺的卫分证发展而來，也就是由表入里，由肺卫而深入肺脏。其临床表现是：身热，汗出，咳喘，或胸闷、胸痛，舌红苔黄燥，脉数。分析其病机，身热而不恶寒，说明热邪已不在表而是已经入里。因为冇咳喘的症状，就可以定位在肺，标志热邪由肺系的浅层卫分进入了肺脏气分。因为邪气入肺，全身的正气就大量调动到肺部來抗邪，止邪相争非常激烈，所以体温就升高，可以高达39°C、40°C,这种发热是高热。市于里热蒸腾，

5、鼓动体内的津液外渗，就有汗出。肺是清虚之脏，它只能容纳清气，不能容纳邪气，大量的热邪壅滞在肺，就导致肺的宣发、肃降功能障碍，肺气被逼而上逆，就出现咳，甚至喘息气促。气粗、气促、喘这三个名词，都是形容肺的呼吸功能失常，但是它们之间又有所区别。气粗，是指呼吸气粗，气流量人，有呼哧呼哧的声音，一般见于实证。气促，是指呼吸频率加快，呼吸急促，因为一呼一吸称为一息，所以气促也称为息促，它既可以见于实证，也可见于虚证。见于实证者，多伴见气粗；见于虚证者，多伴见气息微弱，呼吸表浅。喘，是指呼吸时伴见张口、抬肩，表现为张口呼吸，肩膀摇动，说明鼻子呼吸不够用了，要张口呼吸

6、，还要扩胸运动，由扩胸而引起肩膀摇动，英至于腹式呼吸也加重，腹壁也跟着上卞运动，称为挺胸撷肚。温病过程中高热与咳喘息促并见，就意味着肺热壅盛，宣降失常。由于肺热壅盛，气机不畅，气血壅滞不通，所以出现胸闷、胸痛的胸膜刺激征。肺热盛迫使血液运行加快，血流量加人，血液充斥在舌而，所以舌红。里热盛,熏烤舌苔，损伤津液，所以舌苔色黄而且干燥。热邪鼓动血液，运行加速，所以脉数。治疗应辛寒清气，宣肺平喘。方用麻黄杏仁U•草石膏汤（《伤寒论》）麻黄四两（9g）（去节）杏仁五十个（9g）（去皮、尖）廿草二两（6g）（炙）石膏半斤（18g）（碎，绵裹）上四味，以水七升，煮麻

7、黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。方屮的麻黄人辛人温，它有三个方面的作用：一是发汗解表；一是宣肺平喘；一是利尿消肿。这三种作用的发挥，与药物的配伍有密切关系。如果需要发汗解表，常用麻黄配桂枝，解表力非常强。在外感寒邪,皮肤、肌肉收引闭塞的情况下，麻黄可以作用于皮肤,使毛孔张开，月奏理开通；桂枝的作用是解肌，能使肌肉松解。麻黄开滕理，桂枝解肌，它们共同使用，使肌肉、皮肤都得到松解，汗才能出来。如果不川桂枝，麻黄的发汗力量就没有那么人了。如果需要宣肺平喘，常用麻黄配杏仁，如果是肺热咳喘，用麻黄配石膏效果最好。如果盂要利水消肿，则常用麻黄配白

8、术、生姜等药。在这里强调麻黄的三种作用，主要是提示大家不耍狭隘地把麻黄理解为发汗