分消走泄法在湿热病治疗中的应用

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1、“分消走泄”法在湿热病治疗中的应用北京中医药大学刘景源分消走泄法，是治疗湿热病的常用方法，自清代叶天士以降，后世医学家在临床中多有发挥，至今仍有效地指导着临床实践。笔者谨就个人体会，对分消走泄法在湿热病治疗中的临床应用剖析如下，以期与同道共同探讨研究。一、叶天士关于和解表里法与分消走泄法的论述叶天士在《叶香岩外感温热篇》第7条说：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”由文中所述“气病有不传血分，而邪留三

2、焦”可知其病变属三焦气分证。其治法是“分消上下之势”，所用方药为“杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”，所用药物都属祛湿之品。从其证候与治法可知本条所说的应当属湿热病。综合起来看，本条所讲的应是三焦气分湿热证无疑。叶天士在文中提出，湿热病“邪留三焦”的证候“亦如伤寒中少阳病也”。这就是说，温病的三焦气分湿热证，与伤寒病中少阳病的病机有相同之处。其所论含义殊深，可以说，叶氏在这里将少阳病的机理做了高度而深入的概括。伤寒少阳病的病位在足少阳胆，温病少阳病的病位在手少阳三焦，二者病变部位并不相同，叶氏为什么用“亦如”二字把他们联系起来呢？关于这个问题，叶氏在

3、文中未作解释,而清代的何秀山在《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤的按语中阐发颇为深刻，他说：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经。其气化，一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽。”这段话是讲，胆经与三焦经同属少阳，所以“合为一经”。少阳为人体气机升降出入的枢纽，所以有“少阳为枢”之说。足少阳胆经从横向主半表半里，为气机表里出入之枢，它的气化功能是疏泄胆汁，参与水谷的消化，同时胆的疏泄功能还可以促进脾胃的消化吸收功能，即木能疏土。手少阳三焦经从纵向贯通上、中、下三焦，为气机上下升降之枢，它是人体阳气和水液运行的通道，通过三

4、焦的气化功能可以使阳气和水液敷布周身，直达腠理，以充养人体。手、足两少阳经虽有所分工，但又密切相关，气机表里出入条达，则上下升降通畅；气机上下升降通畅，则表里出入条达，二者相辅相成，相互为用。如果气机出入障碍，则升降必然阻滞；反之，气机升降阻滞，则出入也必然发生障碍。气机的出入与升降之间的关系，可以用“╬”字来表示，它标志着南北纵向和东西横向的两条大道，其中任何一条道路发生了堵塞，则另一条道路也会相应堵塞。如果外感湿热邪气留恋于三焦，必然阻滞三焦气机，导致上、中、下三焦气化受阻而升降失常。手少阳三焦经气机升降失常，则足少阳胆经气机的出入也必然受阻而致

5、胆失疏泄，郁而化热、化火。由此可见，在病变过程中，手少阳三焦与足少阳胆往往互相影响，出现气机升降出入失常的病证。所以，治疗气机升降出入失常的手、足少阳病变，都必须采用和解法。依笔者之见，“和”，是指调和气机；“解”，是指解除滞障。所谓和解法，就是调和气机，解除滞障的治法。和解法的治疗范围相当广泛，有和解表里、调和肝脾、调和胃肠、分消走泄、开达募原等具体治法，但总体来说，都不外以疏利调和气机，解除滞障为目的。具体而言，在和解法的大范围内，和解表里法适用于足少阳胆的病变，分消走泄法适用于手少阳三焦的病变。这是因为，两少阳经虽然有共同主司气机升降出入的密切

6、联系，但毕竟又有手少阳与足少阳之分，在病变过程中，气机失常又有偏于表里出入失常与偏于上下升降失常的区别。所以，少阳病的治法虽然都必须采用和解法，但叶氏指出二者又有“和解表里之半”与“分消上下之势”的不同。因其证候有异，所以又应当在和解法的大前提下灵活变通，也就是叶氏所说的“随证变法”。二、和解表里法的代表方剂——小柴胡汤“彼则和解表里之半”，是伤寒少阳病的治法，代表方剂是小柴胡汤。《伤寒论》第96条说：“伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或

7、咳者，小柴胡汤主之。”《伤寒论》第263条说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”《伤寒论》中的少阳病，是以足少阳胆为主，但也涉及手少阳三焦。由条文中可以看出，少阳病的临床特点不似太阳病与阳明病有经证与腑证之分，而是发病即呈经腑同病。往来寒热，是因寒邪侵袭半表半里，导致足少阳枢机不利，气机出入失常所致。正气出表与邪争则发热，但少阳为稚阳，与邪争则阳气伤而无力抗邪，以致邪阻气机，正气不得出而恶寒，待正气得续，又与邪争，则又发热，所以恶寒与发热往来交替出现。足少阳经行于胸胁部，邪郁少阳，经气不利，所以胸胁为胀满所苦。少阳枢机不利，木不疏土，脾胃升降失司，

8、所以静默不欲饮食。木郁化热、化火，母病及子，上扰心神，则心烦。木郁乘土，胃气上逆，则喜呕。胆热上蒸，胆汁上溢