分消走泄法在肝病治疗中的应用-论文.pdf

《分消走泄法在肝病治疗中的应用-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、京医学2014年第36卷第6期·临床经验交流．分消走泄法在肝病治疗中的应用刘汶“分消走泄法”出自清代名医叶天士的《温热SAg)+，乙肝表面抗体(HBSAb)一，e抗原(HBeAg)一。论》。三焦，是阳气与水液通行的通道。主宰人体气机e抗体(HBeAb)+，核心抗体(HBcAb)+。肝功能：丙的升降出入。湿邪如果留恋三焦。阻遏气机．出现寒氨酸氨基转移酶(ALT)157U／L．天冬氨酸氨基转移热起伏，胸满腹胀，溲短，舌苔腻等症，则运用宣上、酶(AST)120U／L，余正常。HBVDNAlxlO4拷贝／ml畅中、渗下的方法

2、，使湿热之邪分别从上焦、中焦、下刻下症：恶心、欲吐、纳差、乏力、二便正常：舌暗苔黄焦不同道路驱离人体如杏仁之宣降肺气．厚朴之燥腻，脉弦滑。初步诊断：西医诊断为慢性乙型肝炎．药湿行气，茯苓之健脾渗湿。或用温胆汤理气化痰。清物性肝损伤?中医诊断为湿热中阻，胆胃不和。治法：胆和胃，使湿邪从中、下焦而出。此谓“分消走泄法”清热利湿，理气化痰．和胃利胆。处方予温胆汤加减分消走泄法．是治疗三焦气分湿热证的常用方法方药：陈皮10g，半夏l0g，茯苓20g，炙甘草5g，枳《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之。”病毒性实1Og，竹茹1

3、Og，胆南星6g，化橘红10g，杏仁10肝炎多由于外感湿热疫毒．缠绵难去．胶着停留而g，焦三仙30g，鸡内金10g，板蓝根30g，茵陈30g致多为湿热充斥三焦．熏蒸肝胆，肝失疏泄。横逆克鸡骨草30g，红景天30g。同时给予西药保肝降酶治脾，肝脾不和，脾失健运，水谷不化，痰湿阻络。表现疗。为胸胁胀痛．胃脘满闷，口苦口干或口黏，纳差，恶1周后复诊，患者恶心消失，食欲好转．乏力减心，厌油腻，或有呕吐．身目发黄或不黄，小便短赤，轻。舌暗苔黄腻，脉弦滑。继服上方7付。1周后第大便黏滞不爽．舌苔黄腻，脉弦滑。治疗应清热利湿．3次

4、复诊，患者食欲正常，饮食及二便正常．轻度乏分消走泄，使邪有出路。这里所指“分消走泄”。不一力。舌暗苔白，脉弦滑。上方加生黄芪30g，继服14定是“宣上、畅中、渗下”。而是指让湿热之邪分别从付1个月后复查肝功能均已恢复正常．症状基本消大小便而出。失。继续中西药联合治疗。半年后复查HBVDNA下笔者治疗慢性病毒性肝炎．多用分消走泄法清降至1~103拷贝／ml以下．肝功能正常．B超检查肝热利湿黄疸较重者．采用茵陈、黄芩。龙胆草等药清胆胰脾均正常．乙肝5项检查同前肝胆湿热，滑石、车前草、车前子、泽泻等清热利湿，本例患者为乙肝

5、病毒感染者．即湿热毒邪藏伏使湿热之邪分别从中焦、下焦分利出去，达到清热利于肝脏．损伤肝胆脾胃。致使脾失健运．湿邪不化，与湿、退黄散郁之功效。对于慢性病毒性肝炎无黄疸体内素有的湿热毒邪胶结在一起．导致湿热中阻．胆者．采用茯苓、白术、猪苓、白豆蔻、苍术等药健脾燥胃不和。治以清热利湿，理气化痰，和胃利胆．予温胆湿，渗湿利水，使湿邪从中焦、下焦出去，以防脾虚湿汤加减。方中陈皮、半夏化痰燥湿，共为君药。竹茹、邪过重，土壅木郁，正如《金匮要略》所言：“见肝之胆南星、化橘红、杏仁清热化痰，共为臣药。枳实宣畅病．知肝传脾，当先实脾”

6、。对于腹水甚者，采用半枝气机、降逆和胃，焦三仙、鸡内金消食导滞，茵陈、鸡莲、半边莲、防己、二丑、抽葫芦、马鞭草、椒目等。从骨草清热祛湿，板蓝根清热解毒，红景天补气活血。上中下三焦清热化湿利水共为佐药。甘草健脾和中，调和诸药．为使药。由于本病例举例：患者女。43岁。于2010年4月1213例患者既往有慢性乙型肝炎病史．又不能除外药物就诊因“恶心纳差1个月”就诊。患者2009年因“银性肝损害导致的肝胆湿热、脾气虚弱、脾失健运、胆屑病”服用自制中成药半年余于就诊前1个月出现胃不和。本方剂具有清热利湿、理气化痰、和胃利胆恶心

7、、欲吐、纳差、乏力等不适就诊。肝功能异常收入之功．具有很好的治疗作用。方中杏仁宣上。枳实、陈院治疗。入院后检查乙肝5项：乙肝表面抗原(HB．皮畅中．茯苓渗下．体现了叶天士分消走泄法之妙。作者单位：100010首都医科大学附属北京中医医院感染科(收稿：2013—11—19)通信作者：刘汶，Email：1wsxp2@126．con