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时间:2020-05-09
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1、京医学2014年第36卷第6期·临床经验交流.分消走泄法在肝病治疗中的应用刘汶“分消走泄法”出自清代名医叶天士的《温热SAg)+,乙肝表面抗体(HBSAb)一,e抗原(HBeAg)一。论》。三焦,是阳气与水液通行的通道。主宰人体气机e抗体(HBeAb)+,核心抗体(HBcAb)+。肝功能:丙的升降出入。湿邪如果留恋三焦。阻遏气机.出现寒氨酸氨基转移酶(ALT)157U/L.天冬氨酸氨基转移热起伏,胸满腹胀,溲短,舌苔腻等症,则运用宣上、酶(AST)120U/L,余正常。HBVDNAlxlO4拷贝/ml畅中、渗下的方法
2、,使湿热之邪分别从上焦、中焦、下刻下症:恶心、欲吐、纳差、乏力、二便正常:舌暗苔黄焦不同道路驱离人体如杏仁之宣降肺气.厚朴之燥腻,脉弦滑。初步诊断:西医诊断为慢性乙型肝炎.药湿行气,茯苓之健脾渗湿。或用温胆汤理气化痰。清物性肝损伤?中医诊断为湿热中阻,胆胃不和。治法:胆和胃,使湿邪从中、下焦而出。此谓“分消走泄法”清热利湿,理气化痰.和胃利胆。处方予温胆汤加减分消走泄法.是治疗三焦气分湿热证的常用方法方药:陈皮10g,半夏l0g,茯苓20g,炙甘草5g,枳《金匮要略》云:“黄家所得,从湿得之。”病毒性实1Og,竹茹1
3、Og,胆南星6g,化橘红10g,杏仁10肝炎多由于外感湿热疫毒.缠绵难去.胶着停留而g,焦三仙30g,鸡内金10g,板蓝根30g,茵陈30g致多为湿热充斥三焦.熏蒸肝胆,肝失疏泄。横逆克鸡骨草30g,红景天30g。同时给予西药保肝降酶治脾,肝脾不和,脾失健运,水谷不化,痰湿阻络。表现疗。为胸胁胀痛.胃脘满闷,口苦口干或口黏,纳差,恶1周后复诊,患者恶心消失,食欲好转.乏力减心,厌油腻,或有呕吐.身目发黄或不黄,小便短赤,轻。舌暗苔黄腻,脉弦滑。继服上方7付。1周后第大便黏滞不爽.舌苔黄腻,脉弦滑。治疗应清热利湿.3次
4、复诊,患者食欲正常,饮食及二便正常.轻度乏分消走泄,使邪有出路。这里所指“分消走泄”。不一力。舌暗苔白,脉弦滑。上方加生黄芪30g,继服14定是“宣上、畅中、渗下”。而是指让湿热之邪分别从付1个月后复查肝功能均已恢复正常.症状基本消大小便而出。失。继续中西药联合治疗。半年后复查HBVDNA下笔者治疗慢性病毒性肝炎.多用分消走泄法清降至1~103拷贝/ml以下.肝功能正常.B超检查肝热利湿黄疸较重者.采用茵陈、黄芩。龙胆草等药清胆胰脾均正常.乙肝5项检查同前肝胆湿热,滑石、车前草、车前子、泽泻等清热利湿,本例患者为乙肝
5、病毒感染者.即湿热毒邪藏伏使湿热之邪分别从中焦、下焦分利出去,达到清热利于肝脏.损伤肝胆脾胃。致使脾失健运.湿邪不化,与湿、退黄散郁之功效。对于慢性病毒性肝炎无黄疸体内素有的湿热毒邪胶结在一起.导致湿热中阻.胆者.采用茯苓、白术、猪苓、白豆蔻、苍术等药健脾燥胃不和。治以清热利湿,理气化痰,和胃利胆.予温胆湿,渗湿利水,使湿邪从中焦、下焦出去,以防脾虚湿汤加减。方中陈皮、半夏化痰燥湿,共为君药。竹茹、邪过重,土壅木郁,正如《金匮要略》所言:“见肝之胆南星、化橘红、杏仁清热化痰,共为臣药。枳实宣畅病.知肝传脾,当先实脾”
6、。对于腹水甚者,采用半枝气机、降逆和胃,焦三仙、鸡内金消食导滞,茵陈、鸡莲、半边莲、防己、二丑、抽葫芦、马鞭草、椒目等。从骨草清热祛湿,板蓝根清热解毒,红景天补气活血。上中下三焦清热化湿利水共为佐药。甘草健脾和中,调和诸药.为使药。由于本病例举例:患者女。43岁。于2010年4月1213例患者既往有慢性乙型肝炎病史.又不能除外药物就诊因“恶心纳差1个月”就诊。患者2009年因“银性肝损害导致的肝胆湿热、脾气虚弱、脾失健运、胆屑病”服用自制中成药半年余于就诊前1个月出现胃不和。本方剂具有清热利湿、理气化痰、和胃利胆恶心
7、、欲吐、纳差、乏力等不适就诊。肝功能异常收入之功.具有很好的治疗作用。方中杏仁宣上。枳实、陈院治疗。入院后检查乙肝5项:乙肝表面抗原(HB.皮畅中.茯苓渗下.体现了叶天士分消走泄法之妙。作者单位:100010首都医科大学附属北京中医医院感染科(收稿:2013—11—19)通信作者:刘汶,Email:1wsxp2@126.con
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