分消走泄法治疗慢性乙型病毒性肝炎-论文.pdf

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1、第12卷第3期·总第179期2014年2月·上半月刊分消走泄法治疗慢性乙型病毒性肝炎刘汶(首都医科大学附属北京中医医院感染科，北京100010)关键词：慢性乙型病毒性肝炎；分消走泄法；典型病例doi：10．3969／j．issrL1672-2779．2014．03．006文章编号：1672-2779(2014)一03—0011—041分消走泄法的出处、源流、概念、适应症是气机升降、出入的枢纽，可见在人体的生命活动中“分消走泄法”出自清代名医叶天士的《温热论》，少阳起着至关重要的作用。故《素问·六节藏象论》他说：“再论气病有不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中说：“凡十一藏取决于胆也。”李

2、东垣在《脾胃论》中少阳病也。彼则和解少阳之半，此则分消上下之势，也讲道：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄、肠游，泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机不一而起矣。”清代何秀山于《通俗伤寒论》按语中括。”文中所说的三焦，为手少阳三焦，是阳气与水液说：“足少阳胆经与手少阳三焦合为一经。其气化，一通行的通道，主宰人体气机的升降出入。湿邪侵袭人寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏体，久积于气分，未按卫一气一营一血的顺序传变，热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽。”足以证明而是留滞于

3、三焦气分，就像伤寒之中少阳病邪在半表少阳经在人体生命活动中的重要位置。手足少阳经的半里，少阳胆经枢机不利，出现寒热往来，胸胁苦满，功能各有不同，但密切相关，相辅相成。手少阳三焦心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩等症，经的升降功能有赖于足少阳胆经的疏泄才能通畅，足需要和解表里，清泄少阳，使用小柴胡汤治疗；而气少阳胆经的疏泄功能又有赖于手少阳三焦经的上下通分病的湿邪如果留恋三焦，阻遏气机，出现寒热起伏，畅才能完成。所以，刘景源老师说，手少阳三焦经与胸满腹胀，溲短，舌苔腻等症，就运用宣上、畅中、足少阳胆经犹如十字路口东西向与南北向的两条大道，渗下的方法，使湿热之邪分别从上焦、中焦、

4、下焦不如有一侧发生了故障，势必影响到另一侧的交通。治同道路驱离开人体。如杏仁之宣降肺气，厚朴之燥湿理这两条交通要道的堵塞时，要采取“和而解之”的行气，茯苓之健脾渗湿。或者用温胆汤理气化痰，清方法。何谓“和”?“和，谐也。”《广雅》中如是说。和胆和胃，使湿邪从中、下焦而出，此谓“分消走泄之意，一是和谐，二是和解。和，即是“解”也。和法”。分消走泄法，是治疗三焦气分湿热证的常用方解，指的是和解气机，解除滞障。犹如疏导交通一样。法，属和解法之一。“和解”一词，用在不同的地方，有着不同的含义。比2分消走泄法与和解表里的异同如在伤寒中，邪在半表半里，病在足少阳之枢，治疗温病分消走泄法与和解表

5、里法，都属于和解法之足少阳胆经不利，称为“和解表里”，如郝万山老师一，所属病位都属于少阳经。故叶天士谈及湿热病说：“所谓和解，是和枢机，解郁结，或是和枢机，解“邪留三焦”的证候时说：“亦如伤寒中少阳病也。”但郁热。”肝气郁结，横逆克脾，导致肝脾不和。治疗给伤寒少阳病的病位在足少阳胆经，湿热温病少阳病的予疏肝理气，解除肝脾之郁，这叫“调和肝脾”；如果病位在手少阳三焦经。二者的病位虽然不同，但温病胃肠阻滞，气机不通，则需要调和胃肠；手少阳三焦的三焦气分湿热证与伤寒中少阳病的病机有相似之处。湿热阻滞，则需要用分消走泄法以“宣上，畅中，渗这是因为其病位都在少阳之故。足少阳胆是人体气机下”，

6、使湿热之邪分别从上中下三条通路排出。表里出入之枢纽，主管胆汁疏泄，助脾胃之运化。手和解表里法常用方药：常用方剂有小柴胡汤、大柴少阳三焦是人体气机上下升降之枢纽，为人体阳气和胡汤等。小柴胡汤和解少阳，主治伤寒少阳证；小柴胡水液运行的通道。升降出入是人体脏腑经络气血活动汤中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，又能疏泄气的基本形式，正如《素问·六微旨大论》所说：“出入机，解除郁滞，使少阳半表半里之邪得以疏散，为君药。废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无黄芩苦寒，清泄少阳之郁热，而且降泄，制柴胡之升散，以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升为臣药。佐以清半夏、生姜和胃降逆止

7、呕，人参、大枣降出入，无器不有。”手少阳三焦经、足少阳胆经分别健脾补气，使中气健旺，抗邪内进。炙甘草补益中气，◎寸lCHt,IE~哼蜥嵇}虐clM为ODERN现㈣代lc}EO远UCAT程tON教CH育~qA第201124卷年第23月期·总上第半17月9期刊调和诸药，为使药。诸药共奏和解少阳、调和脾胃之功。泄，经气郁滞，其传为疸，身目如金者，宜茵陈汤。”详大柴胡汤和解少阳，内泻热结，主治少阳阳明合病。为尽表述了传染性黄疸为感受疫毒所致，其疾病性质属于小柴胡汤加上大黄、枳