清营凉血法在温热病治疗中的应用

《清营凉血法在温热病治疗中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、清营凉血法在温热病治疗中的应用北京中医药大学刘景源清营凉血法，是用清营凉血的药物清泄营分、血分热邪的治法。在温热病的治疗中，之所以清营与凉血并称，是因为营分证与血分证都浪热邪深入血脉的病变，而营乃血中津液,营与血二者密不可分，营分证与血分证只是程度轻重的不同，二者并无木质的区别。清营的药物就能凉血，凉血的药物也能清营，二者所使用的是同一类药物，所以清营与凉血并称,统称清营凉血法。但是，营分证与血分证毕竞有浅深轻重的区别，所以在临床屮治疗营分证与血分证时，在以清营凉血法为基木人法的前提下,还要根据病悄的不同而配伍相应的药物,现分述如下。一、清营养阴，透热转气法在营分证治疗中的

2、应用营分证可以由卫分或气分传入，也可以因伏邪发于营分而致，它是热邪深入血脉的初期阶段，其病机是热灼营阴，内扰心神。所以，营分证的临床特点主要体现在营分热邪盛与营阴损伤同时还伴有-神志失常这三大方血。针对其病机，临床治疗就应以清营凉血为基本人法,因其营阴损伤，所以还要辅以凉血养阴之品，同时还要辅以有透泄作用的药物，使邪有出路,透转气分而解。热灼营阴证热入营分的典型证候是热灼营阴证，其临床表现是：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时冇谑语，或斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛少苔或无苔，脉细数。分析其病机，身热，是因为内有热邪，正邪相争，功能亢奋，所以呈现高热。它是持续性高热，但是夜间

3、比白天体温更高，这是营阴不足的表现。人体的卫气昼行于阳，夜行于阴。所谓行于阳，就是行于表，人体活动的时候需要消耗阳气，所以卫气人蜃调动到体表来，供给活动的需要。夜间静止状态下，尤其是睡眠，不需要那么多阳气，阳气就潜藏于里。因为病人本来就营阴不足，阴阳就不平衡，阳气入里Z后，阴不制阳，所以热势加重，比如白天是39°C,夜间就升到40°Co为什么高了1°C?就是因为阴不制阳，阴阳不平衡，可以说，这种夜间体温更高的现象，不是邪气的作川，而是阴阳失调的反映。由于既有热邪内扰乂有营阴损伤而心神失养，所以心烦，躁扰不寐，其至澹语。这种心神失常的表现，属于阴虚热扰，心不藏神，心神外越，这

4、就如同把鱼放在盆里，水既少又热，鱼当然就会躁动不安。但是由于与血分证相比病情还加轻浅，所以时有谄语，昏迷的程度比较轻浅。由于营分的热邪灼伤了小的血络，而且乂迫血妄行，就可以导致皮下岀血而发斑。但是，营分证比血分证轻浅，所以仅仅是有少量的、散在的、隐隐约约的斑点出现，还不至于出现人面积、密集的斑点。这个症状是或有症，可以出现，也可以不出现。热灼营阴证的口渴比气分证程度轻，或口不渴。这是因为热邪深入到营分而蒸腾营阴，把血中津液蒸到口腔来了，所以口反不渴。与气分证的人渴相比，虽然口渴程度轻了，实际上病情加重了，因为邪气的部位深了，它不仅损伤肺、胃的津液，而口损伤了血中的津液。舌红

5、绛是因为热邪消耗了血中的津液，使血液浓缩粘稠，所以舌呈深红色。这种舌色标志的不是充血，而是因阴伤导致的凝血。血中津液已亏，胃阴肯定不足而不能生成舌苔，所以舌苔少或无苔。脉数是因为有热，细是由于阴伤。通过这-系列的临床表现可以看出，这个证候是因热邪盛而导致营阴伤的虚实夹杂证,是因实致虚。治疗应清营养阴，透热转气。方用清营汤（《温病条辨》）犀角三钱（9g）牛地五钱（15g）元参三钱（9g）竹叶心一钱（3g）麦冬三钱（9g）丹参二钱（6g）黃连一钱五分（4.5g）银花三钱（9g）连翘（连心用）二钱（6g）水八杯，点取三杯，L1三服。热灼营阴证是营分热邪盛而营阴损伤的证候，所以治疗

6、既要清营，乂要养阴。清营，是祛邪；养阴，是扶正。清营养阴是根本大法。但是只从血脉中清营养阴，热邪只能从里面清而没有外达的岀路，所以要配合透热转气来给热邪找岀路。所谓透热转气，就是使营分的热向气分透，从而透表而解。因为气分病位浅而营分病位深，把血脉中的热邪透到气分來，热邪就有从表而解的出路。Z所以耍透热转气，是因为热邪有通过传导、辐射、对流等形式由高向低流动的趋势，如果气分的温度高于营分，它就向营分深入；如果气分的温度低于营分,它就反过來由营分向气分流动。透热转气的口的就是在清营养阴的同时，辅以透热转气的药物使营分的热邪由深层向浅层透汕。要使营分的热邪透出气分，需要具备两个条

7、件，一个条件是气分的热势要比营分低，热邪才能透到气分来，另一个条件是气机必须通畅，如果气机不通畅，热邪内郁，也不可能透出到气分来。所以，透热转气法要使用清气分热和宣通气机的药•物，把气分的热势降下來，营分热邪才能外出气分。这个道理很简单，比如说房间里是20°C,外面是30°C,打开门窗，外面的热肯定向房间里流动。若房间里30°C,外面是20°C,打开门窗，房间里的热就向外流动。与这个道理一样，如果气分是40°C,营分也是40°C,营分的热就不可能透出气分。所以必须在清营的同时，用清泄气热的药物降低气分的热势,气分的