熄风法在温病治疗中的应用刘景源ppt课件

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1、熄风法在温病治疗中的应用附滋阴法在温热病治疗中的应用北京中医药大学刘景源熄风法，是具有熄风止痉作用的治法，它适用于温病过程中肝风内动的证候。温病过程中的肝风内动，既可以因为肝的病变而导致，也可以因为其它脏腑热盛淫及于肝而发生。因于肝的病变者，又可以分为两种类型，一种类型是肝热炽盛，热灼筋挛而动风，称为实风；一种类型是肝肾阴亏，筋脉失养而拘挛动风，称为虚风。因于其它脏腑病变者，或发于气分，因气分高热淫及于肝而动风；或发于营分，因营热淫及于肝而动风；或因湿热阻滞，气血不通，筋脉失养而动风。总而言之，在温病中，导致动风的原因不一，病因不同，证候各异，所以熄风法的应用也较为广泛。一、

2、凉肝熄风法在温热病肝热动风证治疗中的应用凉肝熄风法，是通过清热凉肝以熄风的治法，适用于温热病中的肝热动风证。肝藏血而主筋，筋脉赖肝血滋养而柔韧强劲，如果肝热盛则血必热，血热则灼筋而致筋脉拘挛抽掣，所以肝热动风证又称为血热动风证，属实风内动。其临床表现是：壮热，两目上视，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，头晕胀痛，甚或神昏狂乱，四肢厥逆，舌干绛无苔，脉弦数。分析其病机，这个证候又称为热盛动风或热极生风。它是由血分热盛而导致肝热动风，所以属于血分证的范畴，但是它的临床表现比较特殊，不似别的血分证表现为耗血、动血，而是以动风为主症，所以称为血热动风。因为是血热而引起的动风，所以从虚

3、、实来讲，它属于实风，是热邪深入下焦足厥阴肝的厥阴温病。肝主藏血，热血归藏于肝，必然导致肝热。筋要赖肝血以滋养，肝血炽热，筋受热灼，就会发生拘挛，简称为热灼筋挛。这就如同把牛蹄筋放入开水中煮一样，牛蹄筋受开水煮烫，必然拘急挛缩。血热而导致筋脉拘挛，就出现两目上视，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张。肝风内动而见壮热，说明正气不衰，还有抗邪能力，正邪相争激烈，所以说它属于实风。因为是实证，所以这种动风抽搐剧烈，频繁而有力。血热上冲于头，头部血热壅滞，清窍不利，所以头晕、头胀、头痛。神昏狂乱，是由于血热扰心而致心神外越。因为血热耗阴，血液粘滞，所以舌绛而干。脉数主热盛。弦，是指如同

4、按在绷紧的弓弦上一样，这种脉象主筋脉拘急。因为血热动风证有抽搐、动摇的表现，与自然界的风性主动相似，所以称为动风。但是这种风属于肝风内动，不是外风侵袭所致，二者要加以严格区分。治疗应凉肝熄风。方用羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）羚角片一钱半（4.5g）先煎霜桑叶二钱（6g）京川贝四钱（12g）去心鲜生地五钱（15g）双钩藤三钱（9g）后入滁菊花三钱（9g）茯神木三钱（9g）生白芍三钱（9g）生甘草八分（2.4g）淡竹茹五钱（15g）鲜刮，与羚羊角先煎代水。方中羚羊角咸寒，入肝经血分，清肝热而凉肝。动风是因为肝热，肝热解则风自熄，所以用羚羊角凉肝熄风，是方中的君药。钩藤辛寒，它既能

5、清肝热，又能透热，所以有平肝熄风的作用。羚羊角与钩藤配伍，凉肝熄风的作用非常好。羚羊角以前有镑片入煎剂与锉粉冲服两种用法，因为这味药短缺、贵重，为了节省药物，现在一般是把羚羊角粉直接倒在嘴里用汤药送服。桑叶、滁菊花都是轻凉宣透的药物，可以透热，使肝热外达，帮助羚角、钩藤平熄肝风。滁菊花就是白菊花，是白菊花中的上品。鲜生地甘寒，养阴生津，生白芍配伍生甘草，酸甘化阴，这三味药的作用是养阴生津，柔肝舒筋，使拘急的筋脉得以舒展，则拘挛可解而风自熄。因为血热动风是实证，不是以肝阴虚为主，所以治疗重点在于凉肝，甘寒、酸寒的药只是辅助治疗，不是方中的主要成分。肝热往往灼液成痰，痰生成之后，

6、就容易形成肝风夹痰走窜经络的趋势，也可能上蒙心包，所以在凉肝的基础上用川贝母、竹茹清热化痰。川贝母性寒而润，化痰而不伤津。竹茹性寒能清，既化热痰，又清肝、胆，还能通络，吴鞠通说它有“以竹之脉络，通人之脉络”的作用。竹茹是从鲜竹子上刮下来的刨花，所以吴氏称之为“竹之脉络”。竹茹通过通络也可以起到舒筋的作用。因为竹茹与羚羊角片都不易煎出有效成分，所以要“先煎代水”，也就是说，用煎竹茹与羚羊角片的水再去煎其它的药。茯神木也是辅助药，在方中用来养心安神。羚角钩藤汤是血热动风的代表方剂。在临床使用时，如果又见壮热，渴欲冷饮，大汗出，说明是气分热盛窜入肝经血分的气血两燔证，应当在方中加石

7、膏、知母，清气与凉肝并施。如果又见大便秘结，腹满痛，应当加大黄、芒硝攻下热结。如果抽搐剧烈频繁，可以再加入紫雪散，以增强凉肝熄风止痉的作用。如果见神昏，舌蹇，喉间有痰声，是痰热蒙蔽上焦手厥阴心包与下焦足厥阴肝热动风并见，所以要两厥阴同治，用羚角钩藤汤送服安宫牛黄丸，用安宫牛黄丸豁痰开窍，以开手厥阴心包之闭，用羚角钩藤汤凉肝清热，以熄足厥阴之肝风。如果既有血热动风，又有血热动血的出血见症，则可以用羚角钩藤汤合犀角地黄汤，凉肝熄风与凉血散血并施。二、滋阴熄风法在温热病水不涵木，虚风内动证治疗中的应用滋阴熄风