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1、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床分析屮国医药卫生2006年5月第7卷第5期ChinaMedicineHygiene鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床分析张镭开封市第一人民医院耳鼻喉科（河南开封475000）【摘要】目的介绍鼻内镜下自动切割器治疗慢性鼻炎鼻息肉的体会.方法全身麻醉，气管内插管14例.其屮儿童6例，成人8例;粘膜表面麻醉后加局部麻醉334例.结果木组治愈232例（66.7%）,好转96例（占27.6%）,无效20例（占5.7%）.本组无严重并发症发生.结论鼻内镜下自动切割器治疗慢性鼻炎鼻息肉疗效显着•充分的术前准备是提高疗效的重要手
2、段;熟练的手术操作技巧及恰当术后处理是保证疗效的关键.【关键词】鼻内镜慢性鼻窦炎鼻息肉冲图分类号］R765.21［文献标识码］A慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科的常见病,多发病•传统的手术治疗复发率较高一直是尚未解决的难题.1998年4刀至2003年12月.我科采用鼻内镜下自动切割器治疗慢性鼻窦炎鼻息肉348例,取得较好效果，现报告如卜•：1资料和方法1.1临床资料:348例患者屮.男196例，女152例，年龄5.5〜71岁，平均年龄34.8岁.其中双侧病变者278例（79.89%）,单侧病变者70例（20.11%）.按海口标准…分型分期:1型54例（
3、一期11例.2期18例•三期25例）;II型178例（一期57例,2期48例•三期73例）;III型116例.病程1-30年•全部病例术前均经鼻内镜检查，全部病人均做鼻窦冠状位CT扫描,有条件的做鼻窦冠状位及水平位CT扫描.1.2手术方法:全身麻醉，气管内插管14例.其中儿童6例，成人8例;粘膜表面麻醉后加局部麻醉334例.手术设备:鼻内镜和手术器械及自动切割器（桐庐产天松牌）.本组病例均采用Messerklinger术式.根据术前鼻内镜检杳及鼻窦Cr扫描，切除钩突和筛泡,并开放CT显示密度增高的鼻窦•对中鼻甲息肉样变者，应用自动切割器吸割息肉样
4、之屮鼻甲;单纯的屮鼻甲反向弯曲者.以长组织钳自前向后在屮鼻甲最弯曲处夹持并向外翻，使中鼻甲骨折•反向弯曲得以矫正:对于严重妨碍屮鼻道引流的重度屮鼻rp肥大.其外侧粘膜与鼻腔外侧相贴•内侧与鼻中隔相贴者•应用口动切割器吸割除中鼻甲外肥厚组织•完整地保留中鼻甲内侧粘膜，使术后中鼻道保持一定宽度;屮鼻甲与鼻屮隔紧密相贴者.将屮鼻甲轻度外移，使嗅裂保持通畅•单纯鼻息肉•应用口动切割器切除.应用t动切割器对上颌窦自然赛口周围息肉样变粘膜组织及息肉清除,主要向卜•和向后扩大，术后24小时抽出全部填塞油纱条•住院期间•每D应用麻黄索收缩术腔，吸引，冲洗术腔凝血
5、块及干痂，全身应用抗生素,局部应用血管收缩剂.出院后.根据病情每卜一2周复诊一次,3个刀后，每3〜4周复诊一次至1年以上.2结果疗效按海1:3标准…均随访1年以上，本组治愈232例.（占66+7%）,好转96例（占27.6%）.无效20例（占5.7%）,木组出84—［文章编号］1810—5734（2006）5一oo84—02现眶内并发症3例•元严重并发症发生.3讨论内窥镜鼻窦外科是本世纪70年代发展起来的现代鼻外科技术.国内到90年代才在较大医院逐渐开展起來.由于各种原因,近几年才在市级医院逐渐开展起來•因外界条件及医生技术，技巧问题常导致迨愈率
6、低•并出现严重并发症•现将工作中的体会介绍如下：3」术前准备充分的术前准备，常常能提高治愈率•减少并发症的发生.常包括以下几方面.3丄1慢性鼻窦炎鼻息肉与多种因素有先因此.内窥镜鼻宴手术前要详尽了解病情.3.1.2全身状况详尽检查:注意冇无慢性呼吸道疾病,高血压,冠心病及出血性疾病3.1.3局部状况（术前鼻内镜检查）:术前鼻内镜检查对于了解病变的部位，病变的范围，病变的性质，鼻腔内分泌物的性质，来源，鼻腔变开情况及鼻腔粘膜状况等均有重要意义.3.1.4实验室检查:包括血清学，免疫学及细菌学检查.3.1.5影像学检杳:包括X线,Cr,MRI等.为了
7、在术而准确了解鼻窦炎或占位性病变的性质，程度及范围.CT检查巳成为鼻窦手术前的常规检查•冠状位CT检查具有由前向后逐层显示解剖结构，对术者起”向导”作用.可显示鼻腔及鼻窦，特别是鼻道窦口复合体的解剖关系.3.1.6术前用药:主耍是防止术中，术后出渗血，减少鼻腔腺体的分泌•根据情况应用镇静剂,阿托品，抗生索,止血剂，维生亲等药物.3.2中鼻甲的处理:鼻内镜手术是否保留中鼻甲问题一直存在着不同意见.一种意见是屮鼻卬无论病变与否均切除•理由是可使术野开阔和减少鼻腔侧壁的狭窄和粘连，此病变的中鼻甲可能是鼻窦炎鼻息肉复发的病灶;另一种意见认为病变的屮鼻甲在
8、矫正解剖异常，改善通气引流环境后能恢复正常，应尽量保留•正常的中鼻甲更应保留，其理论依据是中鼻甲具有
