鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉200例临床疗效

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1、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉200例临床疗效古闯逸何健波罗永志广西柳州市柳铁中心医院耳鼻喉科，广西柳州545007[摘要]目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效及影响手术疗效的相关因素。方法随机抽选2010年1月—2012年1月间于我院行鼻内镜手术200例患者临床资料为回顾性分析依据。结果I-Ⅲ型慢性鼻窦炎-鼻息肉治愈率分别为91.35％、84.31％.57.58%，三组患者治愈率经统计学分析显示P＜0.05（χ2=18.89），I型1期、I型2期、II型1期、II型2期手术疗效显著，II

2、型3期、Ⅲ型患者的手术疗效相对较差；坚持随访治愈率为86.88%，而未坚持随访组治愈率为70%，定期坚持随访组疗效优于未能定期随访组。结论鼻内镜手术为慢性鼻窦炎鼻息肉理想治疗方式，临床疗效与病症分期、手术操作技巧、术后护理有着密切关系，而术后定期随访则是保障手术远期疗效关键。[.jyqkesserklinger术式，息肉严重者应先摘除息肉，由前至后将钩突切除,打开筛泡，视病变程度开放筛窦、额窦、上颌窦、蝶窦，镜下行额窦、上颌窦、蝶窦自然口扩大。若中鼻甲无病变或呈轻微息肉样病变，则保留中鼻甲完整；若存有

3、中鼻甲反向弯曲致阻挡上颌窦口引流、中鼻甲严重息肉样病变，则将部分中鼻甲进行切除，于鼻内镜下行微波中鼻甲成形术?；若患者存有鼻中隔偏曲，特别是鼻中隔高位偏曲，对术中中鼻道引流造成影响者，则于镜下行鼻中隔偏曲矫正术。术后48h内以高分子鼻腔止血海绵填充鼻腔，填充物取出后，定时以生理盐水清洗鼻腔，给予1%麻黄素滴鼻剂，以收缩鼻黏膜血管,改善鼻通气。1.3术后随访术后定期复查，于鼻内镜下进行换药，清除鼻腔息肉、脓性物，分离粘连组织，开放阻塞鼻窦口。术后两周内给予抗感染治疗，术后一个月内使用地塞米松治疗，术后4

4、~12周给予雷诺考特气雾剂喷鼻。术后3~4周为术腔首次清理时间，之后可每个月复查一次，需持续至第3个月。术后第4~5个月每隔2个月复查一次，术后第6~12个月改为每3个月复查一次，直至术腔上皮化，若鼻腔内中重度囊泡或鼻黏膜水肿明显，可给予适当的糖皮质激素与小剂量红霉素治疗，所有患者需坚持随访一年[3]。1.4疗效评定标准手术疗效参照中华医学会关于慢性鼻窦炎鼻息肉的相关标准（1997）[4],无效：临床症状无改善或有加重，鼻内镜下检查可见颌窦粘连或水肿、囊泡、肉芽生长，息肉生成，窦口狭窄或闭锁，有脓性分

5、泌物潴留；有效：临床症状获得明显改善，鼻内镜下检查可见部分窦腔黏膜水肿、增生肉芽组织，有少量脓性物；痊愈：临床症状基本消失，鼻内镜下检查显示术腔黏膜上皮化生佳，窦口开放良好，未见脓性物。1.5统计学方法所得数据全部采用SPSS14.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s)表示，计数资料采用χ2进行检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。2结果2.1对比不同临床分型患者的手术疗效见表1。由上表可知，I-Ⅲ型慢性鼻窦炎-鼻息肉的治愈率分别为91.35％、84.31％.57.58%，三组患者

6、的治愈率经统计学分析显示P＜0.05（χ2=18.89），I型1期、I型2期、II型1期、II型2期手术疗效显著，II型3期、Ⅲ型患者的手术疗效相对较差。2.2分析坚持随访与未坚持随访病例临床疗效的区别见表2。笔者根据200例病人的遵医性与随访情况，将其分为定期坚持随访组与未定期坚持随访组，比较术后随访对手术治愈率的影响，由上表可知，坚持随访的治愈率为86.88%，而未坚持随访组的治愈率为70%，经卡方检验结果为4.21，P＜0.05，组间数据差异显著且具有统计学意义，由此证明，定期坚持随访组疗效优于

7、未能定期随访组，手术疗效与术后随访情况呈正相关，未坚持随访者因无法接受术后的规范处理，其愈后情况相对较差，所以应重视术后随访工作。3讨论3.1临床分型对鼻内镜手术疗效的影响邹恒英[5]等通过研究证实，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉效果显著，临床分型越严重，手术疗效越差，应基于不同的临床分型，积极进行早期干预，本文笔者通过对本院200例以鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉资料进行分型发现，慢性鼻窦炎-鼻息肉的临床分型与疗效有着密切关系。由表1可知，I型1期、I型2期、II型1期、II型2期手术疗效显著，

8、II型3期、Ⅲ型患者的手术疗效相对较差，分析原因可能为，I型与II型患者的病程相对较短，致病机制相对简单，手术主要问题为异常解剖结构，不可逆粘膜病变较少，而II型3期、Ⅲ型患者的病程相对较长，致病机理较为复杂，大范围的病变为手术增加了难度，不可逆的黏膜病变相对较多，瘢痕体组织增生、手术解剖标志不明显，变态反应性疾病因素均有可能导致鼻内镜手术下，不同分型、分期患者疗效差异。所以，应对接受鼻内镜手术后的慢性鼻窦炎-鼻息肉患者采取整体、全面而规范早期护理干预，