鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉45例疗效分析

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1、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉45例疗效分析王静曹磊尹霞(盐城市中医院，江苏盐城224001)【摘要】目的探讨提高鼻内镜手术疗效的方法。方法确认，则先切除息肉，暴露钩突，然后于钩突前下缘做弧形切对2011年1月一12月我院收治的45例慢性鼻窦炎、鼻息肉患口，分离并切除钩突，有选择地开放前、后组筛窦、额窦及扩大者行鼻内镜手术治疗。结果术后随访6个月~18个月，45例上颌窦自然口、开放蝶窦，以利窦口鼻道复合体的充分引流。对患者中治愈33例(73．3％)，好转9例(20．O％)．无效3例有中鼻甲肥大或息肉样变者，行中鼻甲前外侧缘及下缘部分切(6．7％)，总有效率为93．3％。结

2、论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦除术，保留中鼻甲骨及内侧黏膜；单纯的中鼻甲反向弯曲者，以炎、鼻息肉疗效确切，术前评估、规范的手术操作及术后复查是长组织钳自前向后在中鼻甲最弯曲处夹持并向外翻，使中鼻甲提高手术疗效的关键。骨折，反向弯曲得以矫正；对下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移【关键词】I陧性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术疗效分成形加黏膜下剥离术；术腔填塞：术腔填人凡士林纱条或高分析子膨胀止血海绵，术后48h～72h分次取出嘲。1．5疗效判定标准按照1997年海口会议评定标准；慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科头颈外科的常见病、多发治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，病，传统手术

3、方法摘除鼻息肉存在患者创伤大、病灶去除不彻无脓陛分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜水底，术中未开放鼻窦，术后容易复发等弊端。功能性鼻内镜手术肿，肥厚或肉芽形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无明显改是近年来广泛开展的治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的新技术，其重善，鼻内镜检查见窦腔有脓性分泌物，有息肉，窦口开放不佳或视恢复鼻腔鼻窦功能，尽量保留无病变的黏膜【1】。本文对我科仍闭锁。2011年1月一12月经鼻内镜手术治疗的45例慢性鼻窦炎、鼻1．6术后处理及随访观察术后常规静脉滴注抗生素息肉患者的临床资料进行分析，现报告如下。5d~7d，止血药3d，术后48h一72h根据

4、情况分次抽出鼻腔填1资料与方法塞物。此后每天用鼻腔喷雾器(主要成分为生理性海水)清洗鼻1．1临床资料本组慢性鼻窦炎、鼻息肉患者45例，男腔嗍，鼻用激素类喷鼻剂喷鼻，口服黏液促排剂1周～2个月。出30例，女15例，年龄16岁一68岁，平均年龄41岁，病程6个院后第1个月内每周门诊鼻内镜复查，清理鼻腔内瘀血、血痂、月一30年。分泌物。第2，3个月每2周复查1次，清理术腔内新生肉芽及1．2临床表现及分型患者均有不同程度的鼻塞、渐进小囊泡、痂皮、分泌物。注意防止术腔内粘连围。第3个月以后每性加重及流脓涕，部分病例合并有头胀痛、鼻痒、喷嚏、嗅觉减月复查1次，每次收缩、冲洗术腔直到术

5、腔完全上皮化。所有患退或消失。经保守治疗疗效不佳，全部患者术前行鼻窦CT检查者均随访6个月一18个月。‘及鼻内镜检查。按照1997年海口会议标准目进行临床分型分2结果期：I型1期6例，I型2期7例，I型3期7例；II型1期所有病例均未出现眶内及颅内并发症，全部患者术后均随6例，Ⅱ型2期6例，Ⅱ型3期7例；III型6例。术前使用广谱访6个月一l8个月，治愈33例(73．3％)，好转9例(20．O％)，无抗生素1周，局部用血管收缩剂滴鼻，对于部分伴有变态反应效3例(6．7％)，未发生鼻腔粘连和息肉复发，总有效率为的患者同时口服抗组胺药，术前1周每天口服泼尼松30mg，93-3

6、％。1d1次(晨起空腹顿服)，布地奈德鼻喷雾剂喷鼻1周。3讨论1．3麻醉方法采用表麻+局麻或全麻行鼻内镜手术。慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病，多年局部麻醉患者先予1％地卡因20mL加1：1000肾上腺素2mL来，一直沿用的传统手术方法存在损伤大、病灶去除不彻底、易棉片填塞鼻腔3次，以充分收缩和麻醉鼻腔黏膜，1％利多卡复发等弊端。近年来，随着鼻内镜鼻窦外科技术的日益发展成因10mL加4滴肾上腺素行中鼻甲前端鼻丘和钩突前缘黏膜熟，经鼻内镜鼻窦外科手术在治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉方面已下局部浸润麻醉。全麻患者则予0．1％肾上腺素生理盐水棉片显示出明显的优越性。内镜手术

7、治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有填塞鼻腔3次。效性已被临床实践证明[6I71。鼻内镜手术的目的是纠正窦口鼻道1．4手术方法合并鼻中隔偏曲者，先在鼻内镜下行鼻复合体的解剖学变异，彻底清除鼻部不可逆病变，尽可能保留中隔矫正术，然后采用Messerklinger术式，手术范围根据术前鼻腔、鼻窦的正常黏膜结构，使其形成良好的通气引流。鼻内镜CT检查及鼻内镜检查确定。在鼻内镜直视下由前向后彻底清下手术的优点是组织创伤少，并且一般不会损伤鼻腔和鼻窦的除不可逆病变组织，如鼻息肉较多，影响鼻腔外侧壁解剖标志解剖结构。作者简介：王静，女，本科，副主任