鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉 252 例疗效观

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1、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉252例疗效观【摘要】目的：观察鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。方法：对252例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内窥镜下手术局麻或全麻下采用Messerklinger术式，术后随访１年。结果：治愈186例（73.8％），好转56例（22.2％），无效10例（2.7％）。总有效率96.0％.无效病例中多为中鼻道瘢痕粘连、筛窦区瘢痕粘连、窦口闭塞、上颌窦开口闭塞、中鼻道引流不畅。手术并发症7例其中上颌窦开口狭窄或闭锁4例、眶内淤血1例、鼻腔粘连2例。结论：鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术治疗具有良好的疗效，术前准备充分，熟练的麻醉技术，术者丰富的操作经验

2、,术中正确处理中、下鼻甲及鼻中隔，术后定期随访可提高治愈率,减少并发症。【关键词】鼻内镜术;慢性鼻窦炎;鼻息肉;疗效慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病。传统的手术治疗的复发率较高，很难彻底清除病灶。近年，鼻内镜技术在治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉方面已显示出很大的优越性，不仅能使病变得到彻底清除，并尽可能重建和恢复鼻腔－鼻窦的通气引流和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔－鼻窦生理的手术方法，把以往很多根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。现对2008年10月－2010年10月在我科行鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术及随访资料完整的252例患者作回顾分析如下。１资料与方法１．１临床资料：25

3、2例患者，男120例，女132例，年龄10～70岁，平均32.5岁。患者均有流脓涕、鼻塞症状，其中125例有头痛，28例有嗅觉减退或消失。入院手术前所有患者均行冠状位鼻窦ＣＴ（必要时加扫水平位）及鼻内镜检查。根据1997年海口会议标准进行分型分期［１］（其中双侧鼻腔病变者以较重侧计），Ⅰ型224例（一期98例，二期112例，三期14例）；Ⅱ型26例（一期6例，二期7例，三期13例）；Ⅲ型2例。其中上颌窦开口狭窄或闭锁4例，在鼻内镜随访扩大窦口后开放治愈；鼻腔粘连2例，可继续分离粘连，用凡士林纱条分隔下治愈；眶内血肿１例，止血药物应用4日治愈。３讨论３．１术前准备：慢性鼻窦炎、鼻息肉与

4、多种因素有关，因此内窥镜鼻窦手术前要详细了解病情，做到充分的术前准备，方能提高治愈率，减少并发症的发生。具体方法：详细检查全身情况，注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病、及出血性疾病；术前详细进行前鼻镜、鼻内镜和ＣＴ检查，准确了解病变的性质、程度及范围，术前CT检查已成为鼻窦手术前的常规检查。冠状位＋轴位鼻窦CT检查具有由前向后逐层显示解剖结构的功能，可显示鼻腔及鼻窦，特别是鼻窦道口复合体的解剖关系，观察有无解剖变异，对病情作出正确的分析，制定合理的手术方案。术前常规全身应用抗生素，对有变应性反应患者给以激素应用，可有效控制炎症反应，减少术中出血，术前还要与患者作好思想沟通，使其解

5、除焦虑紧张情绪，术后让其知道随访的重要性，以便配合随访治疗。３．２术者的专业素质：手术者的个人专业素质是影响手术疗效的重要因素，技术不熟练，解剖结构不熟悉或对疾病了解少，是影响手术彻底清除病变的原因［３］。患者术前应对鼻腔、鼻窦及其周围组织结构有一个清晰的认识，且应对鼻内镜手术的理论内涵和其步骤有一个清晰的概念。鼻内镜手术实质上是筛窦手术，在此发生严重并发症的危险性较大，操作时要注意保留中鼻甲，在中鼻甲及眶纸板之间操作，清楚地辨别眶纸板、筛板、泪骨等重要结构，彻底清除病变，最大限度地保留恢复鼻窦生理功能，这就要求手术者具有丰富的临床经验和娴熟的手术技巧。３．３上颌窦自然口处理：上颌窦

6、的功能性手术主要是中鼻道自然开口扩大术，上颌窦可逆病变的处理，实际上就是上颌窦窦口病变的处理，主要是将上颌窦口的前、后和下部的息肉样变的黏膜或窦口区的息肉切除，而不是过多地对窦口进行骨性扩大，因为扩大的自然窦口在其愈合过程中有向其正常生理大小生长的趋势，另外过大的窦口也会改变上颌窦内正常的微环境。因此主要行所谓的上颌窦窦口的膜性扩大。由于未破坏窦口的骨质，窦口黏膜上皮化较快，狭窄或闭锁的机会较低，这对防止鼻窦病变的复发，提高手术疗效至关重要。上颌窦自然口如无明显狭窄不必扩大，尽量保护上颌窦自然口黏膜的完整。若术前判断上颌窦已堵塞或狭窄，或术中无法找到上颌窦开口，可膜性扩大上颌窦口，窗

7、口直径5～10ｍｍ即可。（转载自fw.nseac.）３．４中鼻甲的处理：中鼻甲是保护中鼻道和各窦口的天然屏障，而且是鼻内镜手术时的重要解剖标志。但中鼻甲存在泡性中鼻甲、反向偏曲、炎性肥大及息肉形成等病变时，会影响鼻窦窦口复合体的通气、引流，并诱发鼻窦疾病的发生，而鼻窦疾病产生的大量脓性分泌物又刺激中鼻甲，致中鼻甲炎性肿胀，息肉形成，形成恶性循环。鼻内镜手术是尽量保留健康组织，重新建立通气引流及正常黏膜上皮清洁作用，常规手术切除病变中鼻甲，其所致鼻塞症状虽可