鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉 252 例疗效观察

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1、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉252例疗效观察【摘要】目的：观察鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。方法：对252例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内窥镜下手术局麻或全麻下采用Messerklinger术式，术后随访１年。结果：治愈186例（73.8％），好转56例（22.2％），无效10例（2.7％）。总有效率96.0％.无效病例中多为中鼻道瘢痕粘连、筛窦区瘢痕粘连、窦口闭塞、上颌窦开口闭塞、中鼻道引流不畅。手术并发症7例其中上颌窦开口狭窄或闭锁4例、眶内淤血1例、鼻腔粘连2例。结论：鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术

2、治疗具有良好的疗效，术前准备充分，熟练的麻醉技术，术者丰富的操作经验,术中正确处理中、下鼻甲及鼻中隔，术后定期随访可提高治愈率,减少并发症。【关键词】鼻内镜术;慢性鼻窦炎;鼻息肉;疗效慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病。传统的手术治疗的复发率较高，很难彻底清除病灶。近年，鼻内镜技术在治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉方面已显示出很大的优越性，不仅能使病变得到彻底清除，并尽可能重建和恢复鼻腔－鼻窦的通气引流和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔－鼻窦生理的手术方法，把以往很多根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。现对2008年1

3、0月－2010年10月在我科行鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术及随访资料完整的252例患者作回顾分析如下。１资料与方法１．１临床资料：252例患者，男120例，女132例，年龄10～70岁，平均32.5岁。患者均有流脓涕、鼻塞症状，其中125例有头痛，28例有嗅觉减退或消失。入院手术前所有患者均行冠状位鼻窦ＣＴ（必要时加扫水平位）及鼻内镜检查。根据1997年海口会议标准进行分型分期〔１〕（其中双侧鼻腔病变者以较重侧计），Ⅰ型224例（一期98例，二期112例，三期14例）；Ⅱ型26例（一期6例，二期7例，三期13例）；Ⅲ型

4、2例。１．２术前治疗：术前常规作鼻内窥镜检查，了解鼻腔结构，息肉占位情况。常规行鼻窦冠状位及水平位检查，了解鼻息肉的生长范围、原发部位、有无骨质破坏，同时了解有无鼻中隔偏曲、鼻窦炎等并发症。手术前常规使用抗生素3天，有鼻息肉和变态反应的患者同时术前１周每天早晨顿服强的松30mg，局部应用雷诺考特鼻喷剂喷鼻。禁烟酒，有高血压者控制血压达正常水平。１．３手术方法：手术全部采用局麻。表面麻醉用１％丁卡因肾上腺素棉片，充分麻醉收敛鼻腔鼻道黏膜，２％利多卡因加适量肾上腺素（1∶40），作鼻丘、钩突基部、蝶腭孔、中鼻甲后部、中鼻道

5、）黏膜下、中鼻甲外侧缘及上颌窦自然开口周围浸润麻醉，量约3ml。使用STORZ鼻内镜和MICOR电动切割吸引器及手术器械，采用Messerklinger基本术式，有鼻息肉者先予电动切割吸引器清除息肉，于钩突前下缘作弧形切口，分离并切除钩突，开放各组筛窦，扩大上颌窦口，视病情不同开放前、后组筛窦、额窦和蝶窦，扩大上颌窦自然窦口。对中鼻甲息肉样变者，应用自动切割器吸割息肉样之中鼻甲；单纯的中鼻甲反向弯曲者，以长组织钳自前向后在中鼻甲最弯曲处夹持并向外翻，使中鼻甲骨折，反向弯曲得以矫正；对于严重妨碍中鼻道引流的重度中鼻甲肥大

6、，其外侧黏膜与鼻腔外侧相贴，内侧与鼻中隔相贴者，应用自动切割器吸割中鼻甲外侧肥厚组织，完整地保留中鼻甲内侧黏膜，使术后中鼻道保持一定宽度；中鼻甲与鼻中隔紧密相贴者，将中鼻甲轻度外移，使嗅裂保持通畅。单纯鼻息肉，应用自动切割器切除。8例合并鼻中隔偏曲者，同期行鼻中隔矫正术，术后将病变组织送病理检查。术后筛窦术腔选用膨胀海棉填塞。１．4术后治疗：术后24～48ｈ取出术腔填塞海棉，１％麻黄碱收敛鼻腔黏膜，每日１～２次，次日起冲洗术腔分泌物、血痂3～5天，全身应用抗生素及止血药物１周，鼻腔局部使用布地奈德喷雾剂。出院前1ｄ用生

7、理盐水灌洗术腔。教会患者自行灌洗术腔。出院后定期随访，根据病情每１～２周复诊１次，表面麻醉下鼻内镜检查术腔情况，清理分泌物、清除痂膜、新生肉芽、囊泡及复发性息肉，防止鼻腔、术腔及窦口粘连，生理盐水冲洗术腔。３个月后，每月门诊随访１次。６个月后，每１～２个月不定期随访至１年以上。２结果２．１术后随访半年以上，根据1997海口会议标准，252例中治愈186例（73．8％），好转56例（22.2％），无效10例（3.9％）。总有效率96.0％。２．２并发症：术后出现并发症７例，占2.7％，其中上颌窦开口狭窄或闭锁4例，在鼻内

8、镜随访扩大窦口后开放治愈；鼻腔粘连2例，可继续分离粘连，用凡士林纱条分隔下治愈；眶内血肿１例，止血药物应用4日治愈。３讨论３．１术前准备：慢性鼻窦炎、鼻息肉与多种因素有关，因此内窥镜鼻窦手术前要详细了解病情，做到充分的术前准备，方能提高治愈率，减少并发症的发生。具体方法：详细检查全身情况，注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病、及