鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效观察.doc

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1、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效观察【摘要】目的:探讨鼻内镜手术治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎的疗效及影响手术疗效的因素。方法：对我科1998年至2005年完成随访的328例鼻内镜鼻窦手术进行回顾性分析。结果：Ⅰ型治愈率为95.9%,Ⅱ型治愈率为84.5%，Ⅲ型治愈率为71.7%；总治愈率为83.5%。结论:鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效方法，手术疗效与其临床分型密切相关【关键词】鼻内镜；慢性鼻窦炎；鼻息肉；疗效　　我科对1998年至2005年已经完成随访的328例慢性鼻窦炎、鼻息肉的鼻

2、内镜手术进行分析，疗效满意，以及探讨影响手术疗效的因素，现将报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料328例患者，男197例，女131例，年龄14岁～75岁，平均年龄41岁。临床表现均有多年不同程度的反复流脓涕、鼻塞或头晕、头痛等症状。入院手术前所有患者均行冠状位鼻窦CT检查。按海口标准［1］分型，Ⅰ型74例占22.6%，Ⅱ型162例占49.4%，Ⅲ型92例占28.0%。　　1.2手术方法患者术前1周以曲安奈德及雷诺考特鼻喷剂喷鼻，术前3天静脉点滴地塞米松20mg，1次/d，并滴止血敏等1次

3、/d，负压置换洗鼻1次/d。手术采用全身麻醉8例，表麻加局麻320例，局麻是用1%利多卡因10ml加少许肾上腺素作鼻丘、钩突基部、蝶腭孔、中鼻甲后部及上颌窦自然开口周围浸润麻醉，且手术按Messerklinger术式应用，切除鼻息肉、钩突，视病情不同开放前、后组筛窦、额窦和蝶窦，扩大上颌窦自然窦口，部分切除或烧灼中、下鼻甲，矫正鼻中隔偏曲，霉菌感染者则经下鼻道开孔清除窦内霉菌，术后用藻酸钙材料或凡士林纱条填塞术腔，术后24h～48h抽完填塞物，静脉点滴抗生素加地塞米松及止血药物，口服黏液稀化霉素

4、，抽完填塞物3天后清理术腔及冲洗鼻腔，口服中药制剂辛芩颗粒、鼻渊舒等，术后随访6个月～12个月。　　2结果　　术后随访6个月评定疗效［1］，Ⅰ型74例，治愈71例，占95.9%，好转2例，占2.7%；Ⅱ型162例，治愈137例，占84.5%，好转19例，占11.7%，无效6例，占3.7%；Ⅲ型92例，治愈66例，占71.7%，好转19例，占20.6%，无效7例，占7.6%。总治愈率为83.5%。术后出现并发症17例，占5.1%，其中上颌窦开口狭窄或闭锁4例，在鼻内镜随访扩大窦口后开放治愈；鼻腔粘

5、连10例，可继续分离粘连，用凡士林纱条分隔下治愈；纸样板损伤2例，用麻黄素加庆大霉素棉片收缩损伤区，抗感染及止血治疗1周恢复；眶内血肿1例，止血药物应用4d治愈。　　3讨论3　　3.1术者的专业素质手术者的个人专业素质是影响手术疗效的重要因素，技术不熟练，解剖结构不熟悉或对疾病了解少，是影响手术彻底清除病变的原因［2］。患者术前应对鼻腔、鼻窦及其周围组织结构有一个清晰的认识，且应对鼻内镜手术的理论内涵和其步骤有一个清晰的概念。一则上颌窦的功能性手术主要是中鼻道自然开口扩大术，上颌窦可逆病变的处理

6、，实际上就是上颌窦窦口病变的处理，主要是将上颌窦口的前、后和下部的息肉样变的黏膜或窦口区的息肉切除，而不是过多地对窦口进行骨性扩大，主要行所谓的上颌窦窦口的“膜性扩大”。由于未破坏窦口的骨质，窦口黏膜上皮化较快，狭窄或闭锁的机会较低，这对防止鼻窦病变的复发，提高手术疗效至关重要。再则鼻内镜手术是尽量保留健康组织，重新建立通气引流及正常黏膜上皮清洁作用，如中鼻甲应尽量保留，只是修剪其过于肥大的内、外侧面部分；开放筛窦也是清除其内部的病变组织，其内正常黏膜亦应该保留下来；至于钩突，则需切除完全，这就

7、是做到所谓的“该大就大，该少留少”的说法，做到这样才能确保鼻腔窦口复合体的通畅引流。　　3.2术后随访有专家认为鼻内镜手术的完成，只是治疗的半个步骤，另外半个步骤为术后随访，这确是鼻窦手术的恰当概括。术后复查主要是在鼻内镜下清除痂皮、肉芽、囊泡及开放粘连，维持鼻腔的通气、引流功能，直到术腔黏膜上皮化为止，忽视术后随访复查，是鼻窦炎复发的一个重要原因。　　3.3并发症的预防及治疗在本组328例患者中，出现了如下多种并发症：鼻腔粘连、窦口闭锁、纸样板损伤、眶内血肿等。其中鼻腔粘连发生率最高，多发生在

8、中鼻甲与鼻腔外侧壁间，与李源、许庚［3］统计相访，这主要是手术中损伤中鼻甲内侧壁或填塞物摩擦挤压，或鼻腔狭窄等所致；其次是纸样板的损伤，主要是由钩突切除不当，切除钩突时刀尖过于向外或过深而损伤纸板，这也与术者的解剖知识紧密相连。　　3.4手术效果鼻内镜鼻窦手术对治疗鼻窦炎、鼻息肉的有效性已被临床实践所证明［4，5］，本组328例中，Ⅰ型占22.6%，Ⅱ型占49.4%，Ⅲ型占28.0%，总治愈率80.1%。其中Ⅰ型治愈率95.9%，Ⅱ型治愈率84.5%，Ⅲ型治愈率71.7%，各型治愈率呈递减状态，