鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉 252 例疗效观察论文

《鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉 252 例疗效观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉252例疗效观察论文【摘要】目的：观察鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。方法：对252例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内窥镜下手术局麻或全麻下采用Messerklinger术式，术后随访１年。结果：治愈186例（73.8％），好转56例（22.2％），无效10例（2.7％）。总有效率96.0％.无效病例中多为中鼻道瘢痕粘连、筛窦区瘢痕粘连、窦口闭塞、上颌窦开口闭塞、中鼻道引流不畅。手术并发症7例其中上颌窦开口狭窄或闭锁4例、眶内淤血1例、鼻腔粘连2例。结论：鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术治疗具有良好的疗效，术

2、前准备充分，熟练的麻醉技术，术者丰富的操作经验,.freelg，局部应用雷诺考特鼻喷剂喷鼻。禁烟酒，有高血压者控制血压达正常水平。１．３手术方法：手术全部采用局麻。表面麻醉用１％丁卡因肾上腺素棉片，充分麻醉收敛鼻腔鼻道黏膜，２％利多卡因加适量肾上腺素（1∶40），作鼻丘、钩突基部、蝶腭孔、中鼻甲后部、中鼻道）黏膜下、中鼻甲外侧缘及上颌窦自然开口周围浸润麻醉，量约3ml。使用STORZ鼻内镜和MICOR电动切割吸引器及手术器械，采用Messerklinger基本术式，有鼻息肉者先予电动切割吸引器清除息肉，于钩突前下缘作弧形切口，分离并切除钩突，开

3、放各组筛窦，扩大上颌窦口，视病情不同开放前、后组筛窦、额窦和蝶窦，扩大上颌窦自然窦口。对中鼻甲息肉样变者，应用自动切割器吸割息肉样之中鼻甲；单纯的中鼻甲反向弯曲者，以长组织钳自前向后在中鼻甲最弯曲处夹持并向外翻，使中鼻甲骨折，反向弯曲得以矫正；对于严重妨碍中鼻道引流的重度中鼻甲肥大，其外侧黏膜与鼻腔外侧相贴，内侧与鼻中隔相贴者，应用自动切割器吸割中鼻甲外侧肥厚组织，完整地保留中鼻甲内侧黏膜，使术后中鼻道保持一定宽度；中鼻甲与鼻中隔紧密相贴者，将中鼻甲轻度外移，使嗅裂保持通畅。单纯鼻息肉，应用自动切割器切除。8例合并鼻中隔偏曲者，同期行鼻中隔矫正

4、术，术后将病变组织送病理检查。术后筛窦术腔选用膨胀海棉填塞。１．4术后治疗：术后24～48ｈ取出术腔填塞海棉，１％麻黄碱收敛鼻腔黏膜，每日１～２次，次日起冲洗术腔分泌物、血痂3～5天，全身应用抗生素及止血药物１周，鼻腔局部使用布地奈德喷雾剂。出院前1ｄ用生理盐水灌洗术腔。教会患者自行灌洗术腔。出院后定期随访，根据病情每１～２周复诊１次，表面麻醉下鼻内镜检查术腔情况，清理分泌物、清除痂膜、新生肉芽、囊泡及复发性息肉，防止鼻腔、术腔及窦口粘连，生理盐水冲洗术腔。３个月后，每月门诊随访１次。６个月后，每１～２个月不定期随访至１年以上。２结果２．１术后

5、随访半年以上，根据1997海口会议标准，252例中治愈186例（73．8％），好转56例（22.2％），无效10例（3.9％）。总有效率96.0％。２．２并发症：术后出现并发症７例，占2.7％，其中上颌窦开口狭窄或闭锁4例，在鼻内镜随访扩大窦口后开放治愈；鼻腔粘连2例，可继续分离粘连，用凡士林纱条分隔下治愈；眶内血肿１例，止血药物应用4日治愈。３讨论３．１术前准备：慢性鼻窦炎、鼻息肉与多种因素有关，因此内窥镜鼻窦手术前要详细了解病情，做到充分的术前准备，方能提高治愈率，减少并发症的发生。具体方法：详细检查全身情况，注意有无慢性呼吸道疾病、高血压

6、、冠心病、及出血性疾病；术前详细进行前鼻镜、鼻内镜和ＣＴ检查，准确了解病变的性质、程度及范围，术前CT检查已成为鼻窦手术前的常规检查。冠状位＋轴位鼻窦CT检查具有由前向后逐层显示解剖结构的功能，可显示鼻腔及鼻窦，特别是鼻窦道口复合体的解剖关系，观察有无解剖变异，对病情作出正确的分析，制定合理的手术方案。术前常规全身应用抗生素，对有变应性反应患者给以激素应用，可有效控制炎症反应，减少术中出血，术前还要与患者作好思想沟通，使其解除焦虑紧张情绪，术后让其知道随访的重要性，以便配合随访治疗。３．２术者的专业素质：手术者的个人专业素质是影响手术疗效的重要

7、因素，技术不熟练，解剖结构不熟悉或对疾病了解少，是影响手术彻底清除病变的原因［３］。患者术前应对鼻腔、鼻窦及其周围组织结构有一个清晰的认识，且应对鼻内镜手术的理论内涵和其步骤有一个清晰的概念。鼻内镜手术实质上是筛窦手术，在此发生严重并发症的危险性较大，操作时要注意保留中鼻甲，在中鼻甲及眶纸板之间操作，清楚地辨别眶纸板、筛板、泪骨等重要结构，彻底清除病变，最大限度地保留恢复鼻窦生理功能，这就要求手术者具有丰富的临床经验和娴熟的手术技巧。３．３上颌窦自然口处理：上颌窦的功能性手术主要是中鼻道自然开口扩大术，上颌窦可逆病变的处理，实际上就是上颌窦窦口

8、病变的处理，主要是将上颌窦口的前、后和下部的息肉样变的黏膜或窦口区的息肉切除，而不是过多地对窦口进行骨性扩大，因为扩大的自然窦口在其愈合过程中有向其正