慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术的临床护理

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1、慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术的临床护理王美云刘娟(山东省青州市人民医院262500)【摘要】通过对154例慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术的临床护理，探讨减轻患者痛苦，预防和避免并发症的发生，提高治愈率，降低复发率的方法，提出术前做好心理护理，完善术前准备，术后加强基础护理、心理疏导、症状护理及术腔清理和鼻内镜手术技术一样是疾病症状改善、生活质量提高和手术成功的重要方面。【关键词】鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)17-0238-02慢性鼻窦炎鼻息肉病变复杂，病程长，易复发，使患者的工作学习和生活

2、质量受到很大影响。功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)通过恢复和重建鼻窦的正常通气和引流，祛除病变，最大限度地保留鼻腔鼻窦的正常粘膜及结构，良好地保存了鼻腔的生理功能，手术视野清晰，是目前治疗慢性鼻窦炎鼻息肉较为先进成熟的技术。1临床资料154例患者中，男93例，女61例;年龄14〜81岁，平均47岁;病程2〜30年，平均16年;主要症状:鼻塞、头昏或头痛、面部疼痛或胀满、鼻分泌物或后鼻漏以及嗅觉障碍等。除2人采用全麻手术，余均采用局部麻醉，在鼻内镜下手术，术后静脉滴注抗生素及地塞米松24〜48小时后抽除术腔填塞进行换药、冲洗，住院7〜10天。2术前护理2.1心理护理患

3、者入住后，护士应态度和蔼，详细介绍住院环境、床位主管医生、主管护士及病区有关制度，使其尽快适应病区环境。慢性鼻窦炎鼻息肉患者多为择期手术，术前患者在主观上常出现一种紧张和不愉快期待情绪，是患者因对手术、麻醉效果，疾病愈后担心和生活方式改变而产生的焦虑状态［1】。护理人员应向患者和家属讲解手术目的、手术方法、并发症及预后，使患者了解内境手术的优点和手术的成功率，増加安全感，积极配合治疗。2.2术前准备了解患者既往身体状况，如有慢性呼吸系统疾病、糖尿病、高血压、心脏疾患等，应协助医生进行针对性处理;协助患者做好各项辅助检查，特别是出凝血吋间、血常规、心电图、鼻窦CT和鼻

4、内境检查，必要吋检查肝肾功能和血糖;预防上呼吸道感染、吸烟者劝其戒烟;保持U腔清洁，饭后勤漱U;指导患者用口呼吸，以适应术后鼻腔填塞情况;术前一天洗头洗澡、剃胡须、剪鼻毛、清洁术区、术晨生理盐水冲洗鼻腔;手术前夜保证睡眠，必要吋给予安定U服。术前遵医嘱给予鲁米那钠、东莨菪碱肌肉注射。3术后护理3.1—般护理（1）全麻未清醒患者冋房后,取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物进入气管引起窒息。全麻清醒6小吋后生命体征平稳及局部麻醉患者术后取半卧位，以利于鼻腔滲出物流出和减轻鼻腔填塞症状。（2）保持病室环境安静，空气流通，尽量减少人员流动。因术后患者鼻腔填塞而经口呼吸，丧失

5、了鼻腔的加温加湿功能，需要维持温度20〜25度，湿度70%〜80%。（3）饮食指导。给予清淡无刺激高蛋白、含丰富维生素和纤维素的软食，禁食过硬食物以免咀嚼动作过大牵扯而引起出血、疼痛，多饮水，可少量多次，湿润UI咽部，保持大便通畅。（4）术后头面部的胀痛、鼻内镜术后的鼻部症状等易诱发心血压疾病，需密切观察生命体征变化。3.2心理护理患者术毕冋房吋，做好床头接班，及吋了解术中情况，然后反馈给患者，减轻其焦虑和不安。术后由于手术创伤、炎症刺激、术腔填塞和经U呼吸，常出现头疼、头昏、U咽干燥、鼻面部胀痛等不适，护士应多巡视病房，加强交流，主动给予生活帮助和心理安慰。3.3

6、疼痛的护理患者术后突出的不适症状是疼痛，呈现不同程度的头面部胀通和鼻痛，严重的影响睡眠，患者往往烦躁不安。护士应耐心解释，使其了解疼痛原因，告之48小吋后鼻腔填塞物取出后疼痛将缓解。术后早期可在鼻额部行冷敷，以减轻组织肿胀，降低痛觉神经敏感性;引导患者听咅乐，和患者谈心，分散注意力，放松身心，减轻疼痛;不能入睡者，给予止痛剂。3.4并发症的观察与护理3.4.1出血的观察与护理观察患者口腔、鼻腔分泌物情况。由于鼻腔及鼻窦血管丰富，手术创面不缝合，而是用填塞物压迫止血,因此鼻腔少量渗血属正常现象。发现鲜红色血大量渗出，应积极协助医生进行处理，并嘱患者勿将血液咽下，要轻轻

7、吐出，以便及时发现出血现象，了解出血量。术后交代患者勿剧烈活动、剧烈咳嗽，避免打喷嚏、擤鼻。指导患者张U深呼吸或用舌尖抵住上腭防止喷嚏打出，以免引发或加重出血。U服西替利嗪，也可缓解鼻息肉鼻内镜手术的鼻部症状。3.4.2眼部并发症的观察与护理观察眶周皮肤有无瘀血，球结膜有无水肿，眼球有无固定或突出，瞳孔眼压及视力有无改变，一旦发现问题，立即取出鼻腔填塞物以缓解眶内及视神经压力，同时给予止血药物及激素等对症治疗。3.4.3颅内感染和脑脊液鼻漏的观查与护理监测体温，观查体温升高是否伴有头痛、呕吐等脑膜刺激症状;鼻腔填塞物取出后，观察鼻分泌物情况，特别是额窦、筛窦手术