鼻内镜手术治疗80例慢性鼻窦炎-鼻息肉的临床观察

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1、鼻内镜手术治疗80例慢性鼻窦炎-鼻息肉的临床观察鼻内镜手术治疗80例慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察［摘耍］目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效。方法：局麻或全麻下采用MesserkLinger术式，最大限度的保护和保留黏膜组织。结果:全部病例随访6个月以上，治愈72例(90.0%),好转6例(7.5%),无效2例(2.5%)。结论：鼻内镜手术具有直视、准确、彻底、妥全等特点，是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效方法。［关键词］鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；鼻息肉为了探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效

2、，笔者对80例该病患者进行了治疗分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：80例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，男44例、女36例，年龄18〜72岁。主耍症状有鼻塞、流脓涕或抽吸性脓痰、头痛及嗅觉减退等。1.2手术方法：采用MesserkLinger术式，于中鼻甲前端的鼻腔外侧壁自前上向后下呈弧形切开黏骨膜，暴露并切除钩突，用鼻中隔剥离子沿切口分离中鼻道黏膜暴露筛泡，用直钳轻压或咬开筛泡,手术应于中鼻甲附着处外侧进行，清理筛顶时应格外仔细、小心，避免筛顶操作引起脑脊液鼻漏。彻底清除前组筛房的病变。清理后组筛房

3、时可用吸引器吸除术腔中的血液，边吸边轻轻触叩，如为筛房间隔即会被触破，筛房清除彻底，纸样板和筛顶光滑，出血停止。开放并探查额窦，于额隐窝与前筛顶之间寻找骨隆突，在前方探查扩大额窦开口，清理其内脓性分泌物，开放探查上颌窦，有筛窦炎的病人常常合并有上颌窦自然开口不同程度的狭窄或梗阻，应给予充分的扩大、清理。2结果术后随访6〜18个月，观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、嗅觉的改善等临床症状，内镜观察术腔上皮化情况和是否有病变组织存在,按照海口标准评价手术效果。本组治愈72例(90.0%),好转6例(7.5%),无

4、效2例(2.5%)。3讨论功能性鼻窦内镜的治疗原则是最大限度的扩大窦口，保留可逆的窦腔黏膜，重建窦腔的通气和引流，最终达到恢复鼻窦功能的目的。在处理上颌窦口时，应重点清理阻塞窦口引流的肥厚性黏膜、肉芽组织、息肉、变性的屮鼻甲等做膜性扩大。骨性扩大应向下向后扩大，避免损伤鼻泪管，充分解决窦口的引流不畅。鼻中隔偏曲特别是高位偏曲与鼻窦炎的发病密切相关，应给予矫止。对于中鼻甲气化或息肉样变用环形钳将其钳夹后，使体积缩小，充分暴露中鼻道和嗅裂，游离缘处下垂多余的黏膜可剪除。完整保留中鼻甲黏膜，对于鼻腔生理功能的保

5、护，术腔创面的恢复，防止鼻腔干燥，有极其重要的作用。鼻内镜术后，如果术腔内多种不良因素缺乏有效、及吋的治疗，会影响和延缓鼻窦疾病的治愈过程，导致术后并发症。因此，术后应根据病人出血情况，24〜48h取出鼻腔填塞物。之后lw内每日清理鼻腔1次，用吸引器清吸分泌物及凝血块，开放各窦口；第2~3周每周清理2次；第4周后每周清理1次；2个月后每月复查1次。以后根据个人情况随时来诊。鼻腔填塞物取出后，给予1%麻黄素滴鼻液和1:4000庆大霉素滴鼻液每日3次滴鼻。第5天冲洗鼻窦腔，并向内注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋口

6、酶的混合溶液。之后将负压冲洗球交给病人，每日口行用生理盐水冲洗鼻腔，以保证鼻腔清洁通畅，尽量减少分泌物及结痂的形成。出院前再同前冲洗1次，全身给予足量的抗生素治疗，易出血的病人术后3d内给了止血药物。总之，鼻内镜手术具有直视、准确、彻底、安全等特点，是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效方法。［参考文献］［1］黄选兆，汪古宝•实用耳鼻喉科学•北京：人民卫生出版社，1998：233〜241.