重症急性胰腺炎的治疗探讨

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1、重症急性胰腺炎的治疗探讨重症急性胰腺炎的治疗探讨【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法。方法：回顾性总结1995〜2005年重症急性胰腺炎93例的临床资料。结果：其中保守治疗42例，手术治疗51例，治愈77例，死亡16例,病死率17.2%。两组间差异有显著性(PV0.05)。结论：随着ICU的普及，生长抑素使用，能穿透血胰屏障抗生素的应用，加强营养支持等非手术治疗同样可以治愈SAP病人。【关键词】重症急性胰腺炎；治疗文章编号:1009-5519(2007)24-3691-01中图分类

2、号：R6文献标识码：A重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)的病因、发病机理比较复杂，尚未完全阐明，临床上由于发病急、病情重、并发症多，处理依然相当棘手。病情凶险、多变，其治疗方法的选择一直存在争议。20世纪90年代以来，非手术治疗可以治愈SAP已逐渐为大家所接受。现将1995年1月~2006年6月收治SAP93例的治疗情况报道如下。1资料和方法1.1一般资料：SAP非手术治疗组42例中男20例,女22例。年龄32〜73岁，平均50.6岁。发病至入院时间为4小时〜

3、3天，平均3.5天。全部病例均符合中华医学会胰腺外科学组制定的SAP诊断标准［1］。SAP手术治疗组51例中男29例，女22例。年龄28~76岁，平均49.8岁。发病至入院时间为3小时〜5天，平均3.9天。1.2治疗方法：(1)非手术治疗组：确诊后收入ICU行监护及综合治疗。包括：①禁食、胃肠减压，一般4周以上；②纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡；③吸氧，心脏、肾脏、肺脏等器官监测支持。对脏器功能不全，尤其是呼吸功能不全及早进行呼吸支持；④抑制胰酶分泌：5-Fu及善得定合用。5-Fu500mg静脉滴注

4、每天1次，用5~7天，善得定0.1mg8小时1次，皮下注射，7~10无⑤抑制胃酸的分泌：常规应用法莫替丁或洛赛克7〜10天；⑥防治感染：三代头抱+甲硝醴或嗪诺酮类药+甲硝醴7〜10天；⑦营养支持：完全肠道外营养(TPN)或脂肪乳+新鲜血浆+口蛋口等；肠功能恢复后逐渐改为肠内营养(EN)；⑧并发症对症处理。(2)手术治疗组：诊断明确后尽早进行手术，包括胆囊切除+胆总管引流+胰床引流术9例，胰腺坏死灶清除+胰床引流术12例，胆囊切除+胰床引流术14例，胰床引流术16例。2结果保守治疗组42例，手术治疗

5、组51例，治愈77例，死亡16例,总病死率为17.2%(16/93)。主要死亡原因包括严重休克2例、急性呼吸窘迫综合征4例、腹腔内大出血2例、继发感染3例、多器官功能衰竭5例。3讨论3.1SAP的治疗经历了“手术-保守-早期手术”的探讨。甚至主张一旦确诊立即手术，手术范围亦愈趋扩大，直至全胰切除。近年SAP治疗观点发生了明显变化，大势趋于感染吋手术的“综合治疗”原则，从单一手术发展为以胰腺坏死感染与否來决定手术与非手术“双轨治疗”方案。我们口1996年以来对SAP(明显胆管梗阻者除外)早期采用非手

6、术治疗，病死率仅14.3%,明显优于早期手术组。3.2非手术治疗方法SAP全病程可细分为4个阶段，包括早期急性生理紊乱期、第二阶段发病中期组织坏死期、第三阶段继发感染期、第四阶段晚期并发症后遗症期。不同吋期的病理学和病理生理学改变均有其特点。SAP可以出现全身炎症反应综合征，并与促炎性和抗炎性的细胞因了失衡有关，若不及吋有效治疗可引发多器官功能障碍综合征，乃至多器官衰竭而死亡［2］。SAP治疗方法的选择一直是争论的热点。把积极、有效、综合的非手术治疗放在首要的地位并作为SAP整个治疗的基础［3］。

7、我们釆用“个体化治疗方案”［4,5］。非手术治疗42例，治愈36例，死亡6例，病死率为14.3%。非手术治疗的主要原则包括循环复苏、胃肠减压、抑制胰腺分泌、防治感染、营养支持、多器官功能障碍的防治等，具体措施包括：（1）积极的体液复苏，维持有效循环血容量，纠正水电解质和酸碱平衡失常。（2）抑制胰腺分泌。胃肠减压，静脉输注5-Fu（500mg,1次/天）和（或）使用生长抑素奥曲肽0.1mg,皮下注射，1次/8小吋。（3）合理应用抗生素，防治感染。使用头苞三代（头抱他定2.0g,静脉滴注，1次/8小时

8、）和唾诺酮类（洛美沙星0.2g,静脉滴注，1次/12小时）等广谱和胰腺高浓度的抗生素，同吋注意预防二重感染，必要吋用氟康呼200mg/d,静脉滴注，预防真菌感染。（4）积极的营养支持，早期实施TPN,并控制糖代谢紊乱，维持糖代谢紊乱和正氮平衡，增强抵抗力。肠功能恢复后采用EN。（5）改善胰腺微循环。低分子右旋糖酊500ml/d静脉滴注，扩张血管，降低血液粘稠度，提高胰腺血流量。（6）多器官功能障碍的防治。特别应重视早期成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治。早期予鼻导管或面罩吸氧，并