急性重症胰腺炎治疗方法探讨

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1、急性重症胰腺炎治疗方法探讨急性重症胰腺炎治疗方法探讨【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎(SAP)的治疗方法与预后的关系。方法：回顾性分析98例SAP的治疗方法、并发症发生率及病死率等资料。结果:非手术治疗51例,手术治疗47例(47.9%),其中早期手术32例，延期手术15例，总并发症发生率50・0%(49/98),总病死率23.5%(23/98),总治愈率76.5%(75/98)o并发症发生率:早期手术组为74.3%(24/32),延期手术组为46.7%(7/15),非手术组39.2%(20/5

2、1),P<0.05。病死率:早期手术组为34.4%(11/32),延期手术组为26.7%(4/15)非手术组15.7%(8/51),P<0.05o治愈率:早期手术组为65.6%(21/32),延期手术组为73.3%(11/15)非手术组84.3%(43/51),P<0.05o结论:SAP的治疗方法以非手术和延期手术治疗为主，能有效的降低SAP的并发症及病死率。【关键词】急性重症胰腺炎；手术治疗；非手术治疗；预后文章编号:1009-5519(2007)06-0848-01中图分类号:R6文献标识码

3、：B急性重症胰腺炎(SAP)是临床常见的危重急腹症之一，病情凶险，复杂，预后差，病死率高，国内外学者对急性重症胰腺炎的治疗方法存在较多争议。现将本院1980年1月〜2006年1月收治98例SAP进行回顾分析，总结治疗方法与预后的关系。1资料和方法1.1一般资料：男55例，女43例，年龄18〜77(平均51.2)岁，主要临床表现：突发性上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐及明显的腹膜刺激征，血淀粉酶大T500u/L,本组病例符合中华医学会胰腺分会外科学组SAP标准⑴。病因：胆源性61例，非胆源性37例(酒精

4、性21例，高脂血症、妊娠、腹部手术后及不明原因诱发者16例)。1.2治疗方法及分组：按治疗方法分为早期手术组、延期手术组和非手术治疗组。手术治疗组47例，包括(1)早期手术32例，(发病后3天内手术)，手术方式包括胰腺包膜切开减压，坏死组织清除，胰周引流，胃空肠造痿，胆管减压。(2)延期手术组15例(发病3天后行手术治疗)，手术方式为坏死组织清除，胰周脓肿切开引流,假性胰腺囊肿感染行病灶清除引流等。病程中应用非手术治疗者为非手术组51例。非手术治疗主要措施：(1)严密观察心肺肾等重要器官功能、全

5、身情况及腹部体征；(2)抗休克，纠正水电解质平衡及酸碱平衡；(3)抑制胰腺分泌，禁食，胃肠减压，制酸及生长抑素应用;(4)积极抗感染；(5)肠内营养及肠外营养支持。2治疗结果本组总并发症发生率50.0%(49/98),总病死率23.5%(23/98),总治愈率76.5%(75/98)o各组并发症发生率：早期手术组为74.3%(24/32),延期手术组为46.7%(7/15),非手术组39.2%(20/51),P<0.05。各组病死率：早期手术组为34.4%(11/32),延期手术组为26.7%(

6、4/15)非手术组15.7%(8/51),P〈0・05。各组治愈率：早期手术组为65.6%(21/32),延期手术组为73.3%(11/15),非手术组84.3%(43/51),P<0.05o三种不同治疗方式的治愈率以非手术组为最高，早期手术组最低。3讨论在20世纪80年代及90年代早期，多数学者主张早期手术，且手术范围不断扩大，认为早期手术可以清除酶性腹水，减轻对胰外器官的损害，改善胰腺微循环，防止胰腺进…步坏死。然而，实践证明：早期手术并不能阻止SAP的病理进程，反而会造成较高的并发症及病死

7、率，20世纪90年代初以后，随着对SAP认识的加深，更多的学者对SAP采取了非手术或延期手术治疗，结果发现SAP的病死率及并发症明显下降［1］。木组资料显示，SAP早期手术治疗，其病死率高达34.4%o采取延期手术或非手术治疗病死率降至26.7%和15.7%,P<0.05,分析原因认为：(1)早期手术创伤及麻醉影响可使全身情况进一步恶化，脏器功能进一步受损。(2)早期手术增加了全身及局部感染的机会。(3)随着重症监护水平的提高，高效抗生素和生长抑素的应用，营养支持等采用，明显降低了患者急性反应期

8、的死亡率。近年来，对于SAP的治疗已达成一定的共识，形成了以“个体化治疗方案”为基础，按不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗方案”。“个体化治疗方案”的核心内涵是针对SAP患者是否有感染而区别对待，无感染者可行非手术治疗，有感染者行手术治疗［2］。感染的诊断需结合临床和增强CT扫描做出判断。CT扫描中如出现气泡征，则确诊感染存在，但是无气泡征并不能排除感染的存在，因此CT诊断一定要结合临床。如果判别还有困难，可在CT或B超引导下做细针抽吸，标木做涂片染色和细菌培养。我们的体会是SAP诊断一经确