急性重症胰腺炎非手术治疗方法的探讨.doc

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1、急性重症胰腺炎非手术治疗方法的探讨［摘要］目的：探讨急性重症胰腺炎(SAP)的非手术治疗方法。方法：I叫顾性分析1998年1月〜2004年12月98例急性重症胰腺炎患者的菲手术治疗的临床资料。结果：SAP是病情凶险、并发症多的急腹症，非手术疗法则可纠正其引起的一系列早期病理生理改变，并取得满童治疗效果。结论：对SAP不再是针对清除胰周及胰腺坏死组织的手术治疗，而主要是应用积极、有效、综合的非手术治疗方法处理瞅腺感染等并发症，并取得了满意的效果。［关键词］重症胰腺炎；非手术治疗［中图分类号］R576［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2007)04(b)-043-01急性重症胰腺炎(

2、SAP)是病情凶险、并发症多的急腹症,近年来发病率有上升趋势,其发病基础与胰酶过早激活、胰腺血流循坏障碍和炎症介质有重要的关系，常常累及全身脏器,对其早期手术并不能终止胰腺炎的病程，反而增加了其并发症的发生率和死亡率，而非手术疗法则可纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗屮的重要地位，但值得注意的是急性胰腺炎发展成暴发性胰腺炎时需早期手术干预，以免延误治疗。木组白1998年1月〜2004年12月共收治98例采用非手术疗法的患者，取得了满意的效果。1对彖与方法1.1—般资料1998年1月〜2004年12月共收治非手术疗法的急性重症胰腺炎病人98例，其中男性72例

3、，女性26例，年龄最大65岁，最小23岁，平均44岁。1.2诊断严格按照1991年屮华外科学会朕腺外科学组提出的急性重症胰腺炎临床诊断和分级标准，对木组病人作出诊断。分级标准则按心率、尿量、神志、血象、黄疸及氧分压等作出判断。1.3治疗方法确诊后即给予常规非手术治疗：①一般治疗，禁食水、胃肠减压、H2受体阻滞剂，给予静脉营养支持，维持水电解质酸碱平衡，解痉、镇痛，防治休克。②抗生素应用及屮药治疗。③生长抑素和胰酶抑制剂的联合应用,0.9%生理盐水注射液250ml+善宁0.3mg,每12小时维持静滴，连用7d；5%葡萄糖注射液250ml+乌司他丁200000U,2次/d静滴，连用7〜14d；同时

4、丹参注射液250ml,1次/d静滴,连用14d。④腹腔灌洗。2结果木组98例病人并发胰腺假性囊肿3例，出现上消化道出血2例，胰性脑病1例，心衰3例，肾衰1例，均非手术治愈。3讨论木纟R98例均为非手术疗法治愈，前期将胰腺感染作为手术指征虽然降低了SAP的死亡率,但手术死亡率仍高达50%,多需再次手术，并发症多见。H1998年以来，在严格掌握手术治疗指征的前提下，加强非手术治疗方法，对胰腺感染的病人选用通过胰血屏障的抗生素，在应用生长抑素的基础上加用了乌司他丁这种月夷酶抑制剂，疗效明显提高，同时加强营养支持治疗，注意水电解质和酸碱失衡，防治休克等综合措施，使病情明显改善，大多数病例好转或治愈。S

5、AP的非手术治疗多采用综合措施：3.1基础治疗禁食水、胃肠减圧、补充血容量；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，注意防治休克，依屮心静脉压和尿量调整输液量，监测心、肺、肝、肾功能，注意多脏器功能衰竭的发生：①禁食水、胃肠减压、使用H2受体阻滞剂等可通过抑制分泌减少胰酶和毒性物质释入；②出现呼衰及ARDS时尽早呼吸机支持；③肾衰时可使用林露醉利尿并有助于肾功能的保护。3.2防治感染选择通过血胰屏障的有效抗生素，如环丙沙星、甲硝哇、泰能等，以减少消化道中的细菌数而降低胰腺感染率，可行腹穿，根据药敏结果针对性用药。3.3生长抑素和胰酶抑制剂的联合应用去除激活的胰酶和炎性介质调节免疫反应，降低并发症的发生。3

6、.4促进胃肠道功能的恢复早期川硫酸镁及大承气汤导泻剂灌肠和腹部理疗热敷，可减少细菌过最繁殖，保护胃肠道屏障功能。3.5营养支持通过肠内营养EN、肠外营养TPN补足热量，以减少机体消耗，增强机体抗感染能力，促进组织修复。木组对急性重症腆腺炎病人采用非手术治疗取得了确实的疗效，全组无屮转手术，若非手术治疗无效，应及时手术抢救生命，以免延误治疗。木文屮所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。