重症急性胰腺炎手术治疗与非手术治疗利弊的探讨

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1、重症急性胰腺炎手术治疗与非手术治疗利弊的探讨李廷汉吴祝东陈维荣庄潮平蔡高阳【关键词】重症摘要：目的：探讨分析重症急性胰腺炎（SAP）手术治疗与非手术治疗的利弊，以便制订更科学的治疗方法，减少并发症发生率及死亡率，提高疗效。方法：通过对本院近18年来147例重症急性胰腺炎患者手术治疗与非手术治疗的治疗效果进行分析。结果：手术治疗65例，其中早期手术39例，并发症发生率及病死率分别为69.2％及48.7％，延期手术26例，并发症发生率及病死率分别为42.3％及34.6％，非手术治疗82例，并发症发生率及病死率分别为40.2％及

2、29.3％。结论：手术治疗及非手术治疗对SAP均有其利弊，不能片面夸大非手术治疗的作用而忽视手术治疗，应遵循“个体化治疗”的原则，对无明显手术指征的病例先行积极的非手术治疗，密切观察，对有手术指征的患者要把握手术时机，适时手术。关键词：重症急性胰腺炎；治疗ResearchontheadvantagesandDisadvantagesofOperativeorNon-operativetreatmentsforSevereacutePancreatitis　　重症急性胰腺炎手术治疗与非手术治疗利弊的探讨李廷汉吴祝东陈维荣庄潮

3、平蔡高阳【关键词】重症摘要：目的：探讨分析重症急性胰腺炎（SAP）手术治疗与非手术治疗的利弊，以便制订更科学的治疗方法，减少并发症发生率及死亡率，提高疗效。方法：通过对本院近18年来147例重症急性胰腺炎患者手术治疗与非手术治疗的治疗效果进行分析。结果：手术治疗65例，其中早期手术39例，并发症发生率及病死率分别为69.2％及48.7％，延期手术26例，并发症发生率及病死率分别为42.3％及34.6％，非手术治疗82例，并发症发生率及病死率分别为40.2％及29.3％。结论：手术治疗及非手术治疗对SAP均有其利弊，不能片面

4、夸大非手术治疗的作用而忽视手术治疗，应遵循“个体化治疗”的原则，对无明显手术指征的病例先行积极的非手术治疗，密切观察，对有手术指征的患者要把握手术时机，适时手术。关键词：重症急性胰腺炎；治疗ResearchontheadvantagesandDisadvantagesofOperativeorNon-operativetreatmentsforSevereacutePancreatitisAbstract：Objective：Toexploretheadvantagesanddisadvantagesofoperative

5、ornon-operativetreatmentsforsevereacutepancreatitis(SAP).Theaimofthisstudyistoorescientifictherapyandreducetheincidenceofplicationsandmortalityforpatientsentsinourhospitalortalityentgroup(n=39),entgroup(n=26).Theincidenceents(n=86).Conclusion：Operativeornon-operat

6、ivetreatmentofSAPpatientshasitsoagnifytheeffectsofnon-operativetreatmentandneglectoperativeoneisnottrue.Principleofindividualizedtreatmentshouldbefolloentsandcarefullycareshouldbeemployed.OperationshouldbecarriedoutintimeRI及血尿淀粉酶检查确诊，符合中华医学会胰腺外科组SAP的临床诊及分级标准〔1〕。发病

7、原因：胆石感染32例，脂餐25例，饮酒28例，有慢性胰腺炎病史18例，不明原因44例。1.2分组及治疗情况：根据治疗方法不同分为早期手术组、延期手术组及非手术治疗组。早期手术组：指发病后1周内行手术治疗，共39例，多在90年代早期以前实施。手术方式主要为坏死胰腺清除、腹腔引流及胆道探查。延期手术组：指发病后1周以上手术，共26例，手术方式主要针对并发症如胰周脓肿的切开引流等。非手术治疗组：共82例，治疗措施包括：①吸氧及胃肠减压；②严密监测心、肺、肾等重要器官或系统的功能；③积极抗休克，纠正水电解质及酸碱失衡；④抑制或减少

8、胰液分泌；⑤采用多种治疗措施促进胃肠功能的恢复；⑥防治胰腺感染，选用能通过血胰屏障、对肠道常见菌有效的抗生素及肠道去污；⑦营养支持，改善胰腺微循环；⑧动态CT或B超检查，观察病情变化。1.3结果：各组患者的并发症、病死人数及病死率如表1所示。由表1中可见，早期手术组与延期手术组比较，并发症及病死率有明显