重症急性胰腺炎手术与非手术治疗疗效对比

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1、重症急性胰腺炎手术与非手术治疗疗效对比［摘要］目的探讨重症急性胰腺炎手术与非手术治疗疗效对比。方法回顾性分析2003年1月~2005年12月收治的重症急性胰腺炎108例患者的手术与非手术治疗的效果。结果本组手术治疗50例中死亡11例，死亡率为22.0%，非手术治疗58例中死亡5例，死亡率为8.6%，两者经χ2检验差异有非常显著性（P＜0.01）。结论重症急性胰腺炎非手术治疗明显优于手术治疗，值得临床医生借鉴。［关键词］胰腺炎；外科手术；治疗结果将四川省人民医院2003年1月~2005年12月收治的108例重症急性胰腺

2、炎的患者进行回顾性分析，初步总结治疗经验，旨在探讨一种较好的合理治疗重症急性胰腺炎的方法，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组108例，男56例，女52例，年龄21~76岁，平均年龄55.7岁。根据2004年全国第十届胰腺外科学术研讨会（大连）的临床诊断及分级标准［1］，确诊为重症急性胰腺炎（SAP）。患者入院时已有1个或1个以上器官功能不全41例，占37.6%，其中成人呼吸窘迫综合征（ARDS）34例，肾衰竭5例，胰性脑病2例。发病原因：胆源性胰腺炎56例，酒精性胰腺炎21例，暴饮暴食者14例，蛔虫性胰腺

3、炎5例，无明显诱因12例。1.2治疗方案根据治疗方法将本组108例患者随机分成手术治疗组（50例）和非手术治疗组（58例）。手术治疗的措施包括：经纤维十二指肠镜下行Oddis括约肌切开取石术及胰胆管引流术，胆囊切除术、胆总管切开减压引流术22例（44%），胰周出血行清创止血术4例（8%），胰腺感染坏死组织清除术及小网膜引流灌洗术、经腹腔或腹腔外行单纯胰周引流术24例（48%）。非手术治疗措施包括：禁食、持续胃肠减压、补充血容量、采用血管扩张剂（654-210mg），参脉注射液20ml（或复方丹参注射液30ml加入生理

4、盐水50ml）静注，每日3次；应用H2受体阻滞剂（雷尼替丁或高舒达）及生长抑素（善得定或施他宁）抑制胰液分泌；使用钙离子拮抗剂（异搏定、硝苯吡啶）改善胰腺血流，阻断腺泡细胞钙超载，防止磷脂加速降解。早期吸氧或呼吸机辅助呼吸；积极营养支持（必要是可选用TPN治疗）；早期选用有效广谱抗生素预防感染，以后针对培养出的细菌及其药敏试验选用抗生素；镇静、解痉、止痛处理；中药生大黄15g（或硫酸镁）经胃管灌注或直肠内灌入，每日2次，同时每天采用生理盐水2000~4000ml+0.5%甲硝唑200ml+庆大霉素16万u进行持续腹腔

5、灌洗及引流等治疗［2］。注意加强重要脏器的功能监测，及早发现及时处理SAP的并发症。2结果本组手术治疗50例中死亡11例，死亡率为22.0%，非手术治疗58例死亡5例，死亡率为8.6%，两者经χ2检验差异有非常显著性（P＜0.01）。全组总死亡率为14.8%，死亡原因多为多器官功能衰竭及后期严重的胰周感染等。以上结果说明SAP非手术治疗明显优于手术治疗。3讨论过去认为SAP的发生仅为自身消化的局部病变，主张采取早期手术、扩大手术，认为手术治疗可以阻止胰腺的自身消化和并发症的发生，防止术后残余胰腺组织继续坏死和继发感染

6、，但结果却不能令人满意，相反给原来未感染的胰腺坏死组织带来反复感染，导致死亡率增加，通过近年来的临床观察和实验研究表明［3］，SAP发病后病情不断加重，难以控制，是因为其与全身炎症反应有一定的关系。SAP的发病过程中，异常激活的胰酶造成组织坏死、大量液体渗出、继发感染及有害物质的吸收等因素，可激发体内的单核巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及免疫系统，释放大量的内源性炎症介质和各种细胞因子，引起机体的炎症反应，当这些炎症介质进入血液循环后，将激活机体其他的炎症细胞，释放出更多的炎症介质，引起全身性炎性反应综合征和多器官功

7、能衰竭。急性胰腺炎的严重程度基本上取决于胰腺本身和胰周组织的坏死范围及继发感染的严重性，同时胰腺坏死使胰酶激活及活性物质释放，这些有害物质不同程度地影响机体各系统的正常功能。胰腺组织坏死后液性物质渗入腹腔，刺激肠道及肠系膜，可使肠壁充血、水肿、扩张，肠蠕动减慢，肠胀气，有利于肠道细菌繁殖和移位。SAPS患者体内急性分解代谢高于正常水平的20%~30%，加上长期胃肠减压、胰液引流和禁食，多会出现严重负氮平衡，均是SAP继发感染的重要原因。其具体的治疗措施为积极抗感染，同时加强营养支持，及时应用TPN可改善负氮平衡，减少

8、机体消耗；服用中药和硫酸镁促进肠道功能恢复，提前排气、排便，可增强胃肠道黏膜抗损伤及修复能力，减少细菌移位，增强机体抗感染的免疫能力。非手术治疗不但适用于SAP的早期治疗，亦适用于SAP的全程治疗。诊断一旦明确，即予以重症监护、给氧、抗休克、补充血容量，持续胃肠减压，应用解痉剂、止痛剂，抑制胰酶分泌及加强营养支持治疗（必要时应及时应用TPN），