重症急性胰腺炎手术治疗与非手术治疗利弊的探讨

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1、重症急性胰腺炎手术治疗与非手术治疗利弊的探讨作者：李廷汉吴祝东陈维荣庄潮平蔡高阳【关键词】重症摘要：目的：探讨分析重症急性胰腺炎（SAP）手术治疗与非手术治疗的利弊，以便制订更科学的治疗方法，减少并发症发生率及死亡率，提高疗效。方法：通过对本院近18年来147例重症急性胰腺炎患者手术治疗与非手术治疗的治疗效果进行分析。结果：手术治疗65例，其中早期手术39例，并发症发生率及病死率分别为69.2％及48.7％，延期手术26例，并发症发生率及病死率分别为42.3％及34.6％，非手术治疗82例，并发症发生率及病死率分别为40.2％及2

2、9.3％。结论：手术治疗及非手术治疗对SAP均有其利弊，不能片面夸大非手术治疗的作用而忽视手术治疗，应遵循“个体化治疗”的原则，对无明显手术指征的病例先行积极的非手术治疗，密切观察，对有手术指征的患者要把握手术时机，适时手术。关键词：重症急性胰腺炎；治疗ResearchontheadvantagesandDisadvantagesofOperativeorNon-operativetreatmentsforSevereacutePancreatitisAbstract：Objective：Toexploretheadvantage

3、sanddisadvantagesofoperativeornon-operativetreatmentsforsevereacutepancreatitis(SAP).Theaimofthisstudyistoorescientifictherapyandreducetheincidenceofplicationsandmortalityforpatientsentsinourhospitalortalityentgroup(n=39),entgroup(n=26).Theincidenceents(n=86).Conclusi

4、on：Operativeornon-operativetreatmentofSAPpatientshasitsoagnifytheeffectsofnon-operativetreatmentandneglectoperativeoneisnottrue.Principleofindividualizedtreatmentshouldbefolloentsandcarefullycareshouldbeemployed.Operationshouldbecarriedoutintime.2.2手术治疗与非手术治疗的利弊：在SAP的

5、治疗中，国内外大多数学者对手术清除坏死组织及处理感染的作用是肯定的。SAP起病急，病情重，往往早期就出现休克、肾衰、急性肺损害等并发症，而导致这些并发症的原因主要为大量胰酶及炎性介质的释放所致。早期手术虽不能阻断疾病的病理进程，但能减轻胰腺张力，改善胰腺微循环，对胰酶及炎性因子的引流可减轻对胰腺及胰周组织的侵袭，减轻全身炎性反应。Beger认为若不及时有效地引流渗液，患者早期即可发生休克、低氧血症、ARDS以及重要器官功能衰竭［2］。故早期手术对防治上述并发症和减少病死率起积极作用，尤其对胆道梗阻和感染的患者意义更大。本组早期手术

6、的患者，特别是合并有胆道疾病的患者，术后全身情况大部分有比较明显改善，有些患者的休克症状在术中就已有明显减轻。SAP晚期的并发症主要为胰周脓肿、胰周出血、肠瘘等，延期手术对于脓肿清除引流，对内科治疗不能控制的出血，以及肠瘘的治疗，是其它治疗无法代替的。何强等也认为重症急性胰腺炎中、后期的治疗，及时手术是关键［3］。但另一方面，手术对机体也造成了较大的打击，特别是过早的手术会加剧内环境的紊乱，增加肠道细菌的移位和外源性感染的机会，使腹腔或胰周的感染发生率增加。在SAP的早期，坏死胰腺组织的分界还不清楚，手术难以彻底的清除坏死组织，反

7、而易导致出血，小胰管破裂形成胰瘘等危险［4］，手术反复进行坏死组织和积液的清除可使肠瘘发生率增加。而非手术治疗可纠正SAP所引起的一系列早期急性生理紊乱，减少外源性细菌感染。从本组病例可看出，非手术治疗的治愈率较高，并发症的发生率较少。故我们认为SAP除了胆源性胰腺炎，或发生外科并发症、某些感染后遗症需要手术外，大部分可行非手术治疗。这样可使这些病人避免了手术的痛苦，病程缩短，减轻了经济负担。本组非手术治疗病例的住院时间为2～45d（平均11d），明显短于手术治疗病例的住院时间为2～93d（平均28d），但在非手术治疗的过程中，也

8、不能忽视手术治疗，应严密观察，若出现胰腺大片坏死，感染或形成胰周、腹膜后脓肿，治疗效果不佳或病情进一步恶化时，应及时手术清除坏死组织和充分引流。有学者提出坏死组织继发感染就需要及时引流，否则将100％死亡［5］，本组有8例非手术治疗患者的死亡与手术