重症急性胰腺炎手术治疗时机的探讨

《重症急性胰腺炎手术治疗时机的探讨 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重症急性胰腺炎手术治疗时机的探讨【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗，主要关于手术时机的掌握及手术方式的选择。方法对112例SAP病例的临床资料进行回顾性分析。结果112例病例中，26例患者在病程不同阶段中转手术，因胰腺感染而手术共18例其中感染未局限者5例中3例死亡，感染局限手术者13例全部存活。后者死亡率明显降低。结论重症急性胰腺炎在早期应以保守治疗为主，较早出现严重感染或ARDS，或者明确有胆道疾病存在者考虑手术。而病程延期至全身情况稳定后，应手术清除胰周坏死组织并引流。　　【关键词】重症急

2、性胰腺炎；感染；手术指征　　Analysisofoptimizingtimingforsevereacutepancreatitis　　ZHAOJia-lin,GUOShan-yu.　　DepartmentofGeneralSurgery,TheNinthPeople’sHospital,ShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai200011,China　　【Abstract】ObjectiveTheresearchisdesignedtoanalyzesomeimpo

3、rtantquestionsinthetreatmentofsevereacutepancreatitis(SAP).Inthisarticle,surgicalindicationsaremainlydiscussed.MethodsAcertainretrospectiveanalysisof112SAPpatientsarkedly.ConclusionInearlystageofSAP,thetherapyshouldbenon-operativeexceptthoseitsevereinfecti

4、on,ARDSorbileductobstruction.Inlaterstage,operationsarerequiredtoremoveclearlythenecrotictissuesandeffectivedrainageshouldbedone.　　【KeyODS，其中1例为爆发性病例。感染局限者3例死亡，主要原因为MODS，胰源性脑病。　　3讨论　　SAP是病情凶险，并发症多的急腹症，对其诊断、治疗，原则上应内、外科结合，并认识其“个体化治疗方案”中的各个阶段。目前认为以“感染否”作为外科手术

5、指征的观点，疗效提高到80%左右〔1〕。　　3.1SAP的非手术治疗对于SAP的非手术治疗，是基于对SAP发病机制的认识转变，即SAP是一种严重的全身性多器官损害性疾病。在病变的早期阶段，胰外器官的损害及其临床的重要性已远远超出胰腺病变本身。全身性炎症反应综合征（SIRS）进展为多器官功能不全（MODS）甚至多器官功能衰竭（MOF）是早期死亡的原因。所以，早期手术治疗往往不能终止胰腺炎的病理进程，反而加重了全身循环、代谢紊乱，且增加术后胰腺感染、腹腔内出血、ARDS、MODS等并发症的发生率及病死率。而非手

6、术疗法有可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变。但在目前尚无哪种药物或措施能从根本上治疗SAP，故采用综合疗法。如：(1)抗休克，纠正水电解质平衡。(2)重要脏器功能监护：监测心、肺、肾功能，改善低氧血症，必要时呼吸机支持。(3)抑制胰腺分泌，去除炎性介质。此外，禁食、胃肠减压等传统处理原则亦对减少胃液引起的胰腺分泌有效，目前应用善宁、施他宁等，取得较好疗效。但有文献表明，此类药物也可刺激单核-吞噬细胞系统的活性，调节免疫反应，抑制肿瘤坏死因子及γ-干扰素的释放，降低ARDS、休克等并发症的发生率〔2〕

7、。去除炎性介质方面，腹腔引流及灌洗可将含有胰液及炎性介质的腹腔渗出液进行稀释并引流出体外。血液滤过可清除血液过多的细胞因子及毒性物质。伴有胆道梗阻者，先经内镜下Oddi's括约肌切开鼻胆管引流，减轻内毒素血症。(4)促进胃肠功能的恢复:早期应用硫酸镁、生大黄、蓖麻油等导泻,可促进胃肠蠕动,减少细菌繁殖,保护胃肠道屏障功能及减少细菌移位,有研究显示胃肠道功能恢复较早者,病情好转较快。(5)防治感染:感染易继发于胰腺坏死后。故患者一旦确诊SAP，或RANSON指标≥3项以上者〔3〕，应预防应用抗生素，应选用能通

8、过血胰屏障对肠道常见菌有效的抗菌药物，如环丙沙星、甲硝唑、泰能等。动脉插管可提高胰腺接受药物浓度。(6)营养支持：通过肠内营养（EN）及肠外营养（TPN），补充充足的热量，可减少机体消耗，增强机体抗感染能力，促进组织修复。近年的研究提示早期经空肠肠内营养是安全的，它不增加胰腺的外分泌量、蛋白及碳酸氢盐的分泌，所以不会加重胰腺炎。EN与TPN可联合应用，随着患者对EN的适应，TPN可减量，逐步过渡至EN〔4〕。